滑膜炎的基本常識

滑膜是組成關節的主要結構之一， 因此， 所有的滑膜病變都發生於關節部位， 滑膜炎是發生在關節內滑膜組織一種炎性病變。

在人體內， 關節的主要結構包括關節面、關節囊、關節腔。 其中， 關節面是相關節兩骨的對應面， 表面覆蓋一層光滑的透明軟骨， 叫做關節軟骨， 該組織可以減少骨面間的摩擦和緩衝撞擊， 增加關節的靈活性。 關節囊為一層結締組織的膜性囊， 附著在關節面周圍的骨面上， 可分為內、外兩層， 外層為纖維層， 內層為滑膜層。 纖維層與骨膜相續， 在某些關節， 纖維層局部增厚， 形成韌帶，

以加強關節的穩定性。 滑膜層薄而光滑， 緊密襯貼於纖維層內面， 其周緣附著於關節軟骨的邊緣， 含有豐富的血管和淋巴管， 能分泌少量滑液， 以潤滑關節面和滋養關節軟骨， 同時滑膜對滑液的分泌有調節作用， 多餘的滑液可以吸收。 在某些關節， 包繞滑膜的關節囊與關節兩骨端的骨膜緊密相連， 關節囊常為"間斷性"， 故滑膜組織可以從孔隙中突出， 滑膜層穿過纖維層呈囊狀向外突出， 形成與關節腔相通的滑液囊， 簡稱滑囊。 關節腔是關節囊滑膜層和關節軟骨之間所圍成的潛在性窄隙， 也稱滑膜腔， 內含有少量滑液。 關節腔密閉呈負壓， 這對維持關節的穩固性有一定作用。

滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，

它由平滑光亮、粉紅色、薄而柔潤的疏鬆結締組織構成， 緊貼關節囊纖維層的內面， 附著於關節軟骨的周緣。 除了關節軟骨、關節盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外， 滑膜覆蓋關節內的一切結構。 有時滑膜層從纖維素缺如處突出， 形成滑膜囊。 關節的血管穿過纖維層， 在關節面周圍的滑膜內形成豐富的血管網。 光鏡下， 可以見到滑膜層內表面常有些微小的突起， 稱為滑膜絨毛。 滑膜絨毛可以增加滑膜的面積， 有利於滑液的分泌和吸收。 隨著年齡的增長， 絨毛的數量和大小也增加， 但是在某些病理情況下則有明顯增加。 正常人體中各個關節的滑膜面積總和約為1， 000 cm2， 其中膝關節中約占一半。 在關節軟骨的邊緣， 滑膜形成皺襞， 可以使該組織隨著關節活動被拉長而不受損傷。 滑膜皺襞內含有脂肪墊， 當關節活動引起關節腔的形狀、容積和壓力發生改變時， 滑膜脂肪墊可以發揮調節作用。 滑膜細胞通常呈橢圓形， 有許多的胞漿突起， 但是細胞間的形態可以有明顯差異

滑膜可分為兩層， 即較薄而靠近關節腔的滑膜內層和滑膜下層， 表層有2---3層細胞， 在電鏡下可確認出兩種細胞， 但兩者之間無明顯界線， 它們和巨噬細胞密切相關， 構成滑膜表層的兩種細胞如下：

a型滑膜細胞是巨噬細胞樣滑膜細胞， 可能起源於骨髓， 屬於單核巨噬細胞系的一個組成部分。 電鏡下觀察， 該細胞的表面有許多的皺褶或者指狀突起深入周圍的基質;胞漿內有大量的溶酶體、大泡、小泡、吞飲泡、以及各種內含物和吞噬空胞，

高爾基體發達， 但是粗面內質網不發達。 核仁中含有大量緻密的染色質。 免疫組織化學表明， a型滑膜細胞具有巨噬細胞特徵樣的表面受體。 微絲含量豐富， 排列於細胞的縱軸。 正常情況下， 20%-30%的滑膜細胞為a型細胞。 這種細胞體積大， 並有許多偽足伸入滑膜間隙中， 這種細胞的主要功能， 是吞噬進入關節腔的內源性或外來的異物， 如關節內出血、關節磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物。 異物被吞入一個吞噬空泡內， 隨後空泡與溶酶體融合， 在空泡內溶酶體被啟動， 通過降解酶作用， 產物從細胞排出， 進入滑液， 或疏鬆結締組織內。 但有些物質以不溶解形式存在於滑膜細胞內， 保持不活動狀態。

b型細胞為成纖維樣滑膜細胞， 為間充質來源。 這種細胞有大量粗面內質網、核糖體和多糖體， 也有golgi器和光面內質網， 以及很多的含氧化酶和用於氧化磷酸化場所的線粒體， 而大泡、小泡罕見， 核染色質較為疏鬆， 核仁發育好， 胞膜皺褶較少。 生理情況下約70%-80%的滑膜細胞為b型細胞。 這種細胞和滑液內的透明質酸鹽--蛋白質的合成及分泌有關。

c型細胞， 形態上界於a和b型細胞之間的滑膜細胞， 胞漿中同時含有粗面內質網、高爾基複合體及大泡等。 現在發現其具有樹突狀細胞的特點， 故又稱為樹突細胞樣滑膜細胞。

滑膜下層， 又稱滑膜襯裡下層， 主要由成纖維細胞、脂肪細胞、巨噬細胞、肥大細胞、膠原纖維和蛋白聚糖組成;滑膜下層含有豐富的血管和淋巴管。 血管內皮細胞在維持正常滑膜細胞的營養方面起著重要作用。滑膜內還可以見到毛細血管後的高內皮微靜脈。高內皮微靜脈，是由扁平的內皮微靜脈在抗原活化t細胞分泌的細胞因數作用下轉化而來，它是由高立方形內皮細胞表面表達血管定位素，為各種淋巴細胞歸巢受體的配體，因而高內皮微靜脈可以促進淋巴細胞從血循環中游出。

血管內皮細胞在維持正常滑膜細胞的營養方面起著重要作用。滑膜內還可以見到毛細血管後的高內皮微靜脈。高內皮微靜脈，是由扁平的內皮微靜脈在抗原活化t細胞分泌的細胞因數作用下轉化而來，它是由高立方形內皮細胞表面表達血管定位素，為各種淋巴細胞歸巢受體的配體，因而高內皮微靜脈可以促進淋巴細胞從血循環中游出。