治療支氣管炎的原則

支氣管擴張的治療原則是消除病原， 促進痰液排出， 控制感染等內科保守治療， 必要時行外科手術。

（1）一般護理：支氣管擴張感染嚴重， 伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息， 保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮， 隨時更換臥具， 保持床單位的整潔。 高熱時按高熱病人護理， 出汗較多的患者， 應注意補充液體， 防止脫水。 及時清理口內分泌物， 作好口腔護理， 保持口腔清潔， 防止口腔炎發生。 鼓勵患者盡可能多進食， 食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。 應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，

補充機體消耗， 提高機體抗病的能力。

（2）去除病因：不少支氣管擴張患者合併有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎， 經常有膿性分泌物流入支氣管， 使支氣管反復感染， 因此， 必須首先除去這些疾患， 避免誘發因素。

（3）密切觀察痰量、氣味、顏色和分層， 及時採取痰標本送化驗。

（4）積極抗感染， 保持呼吸道通暢：

①根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗， 選用敏感的抗菌素。 可全身用藥和局部用藥。 病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療， 以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。

②保持呼吸通暢， 排除氣管內分泌物， 減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚， 除去細菌生長繁殖的場所，

是控制感染的主要環節。

（5）支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑， 使痰液變稀薄容易咳出， 以減輕支氣管感染和全身毒性反應。 指導病人根據病變的部位使患側向上， 開口向下， 作深呼吸、咳嗽， 並輔助拍背， 使分泌物在氣管內振盪， 借助重力作用排出體外， 必要時還可以進行霧化吸入， 效果更好。 患者作體位引流應在空腹時， 每日可作2～4次， 每次15～20分鐘。 作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化， 如有呼吸困難、心慌、出冷汗等症狀時應停止引流， 給予半臥位或平臥位吸氧。 引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。

（6）支氣管造影的護理：為了明確支氣管擴張的範圍和部位， 常常依靠支氣管造影來確定。 造影前要向病人講清目的和注意事項，

解除顧慮和緊張情緒， 以取得合作。 術前4小時應禁食禁水， 作碘過敏試驗。 術後待咽喉反射恢復後再進食， 以免引起嗆咳誤吸， 還應作深呼吸、咳嗽， 以利造影劑的排出。

（7）咯血的護理：

①密切觀察病情變化。 小量咯血時囑患者安靜休息， 作好精神護理， 解除緊張心理狀態， 可以加用小量鎮靜劑。

②大咯血的搶救護理。 大量咯血時要安慰病人， 保持鎮靜， 配合醫護人員積極治療， 防止窒息。 首先要準備好搶救物品和藥品， 如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。 採取患側臥位頭， 頭偏向一側， 儘量把血咯出， 保持氣道通暢， 必要時可用吸痰管吸引。 迅速建立靜脈通路， 給予垂體後葉素靜脈滴入， 可使全身小動脈收縮，

回心血流減少， 肺循環減少， 制止肺的出血。 靜脈輸入垂體後葉素應調好輸入速度， 觀察血壓的變化， 速度過快易發生噁心、嘔吐、血壓升高、心率增快等， 因此高血壓、冠心病患者禁用。 如果大咯血驟然停止， 病人面色發青， 神志呆板， 應考慮有窒息的可能， 必須立即將患者置於頭低腳高位， 拍背、用粗吸引管吸出氣管內血塊， 必要時行氣管插管或氣管切開吸引 ， 解除梗阻。 同時給予輸血、補液等抗休克治療。

（8）選擇性支氣管動脈栓塞的護理：對於反復咯血不止， 經內科治療無效的患者， 還應採取出血部位血管栓塞的辦法， 可以挽救大咯血不止的危重患者。 其方法是在X光下， 經股動脈處插入導管， 經腹主動脈、主動脈至支氣管動脈，

注入造影劑， 確定出血部位， 然後將剪碎的明膠海綿順導管填到出血部位的上方， 即可止血。 這一方法的效果很好， 術後患者需臥床休息， 給予抗感染治療， 加強營養， 繼續觀察有無咯血情況。

（9）外科手術治療：如果患者反復發生大咯血， 病變又局限， 內科治療不能解除症狀， 全身情況和心肺功能較好， 行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果， 術後應按胸外科術後護理要求作。