重症患者在治療過程中腹瀉的發生、發展與多種因素有關。 腹瀉可以是疾病本身所致， 也可以是各種治療所引起， 目前腹瀉的治療處理已成為護理研究的重要內容， 越來越受到人們的重視。
據文獻報導， ICU的危重患者發生腹瀉的比例較高， 占11.7%。 為瞭解重症患者發生腹瀉的原因和特點， 2007年1月～2008年12月筆者有針對性對腹瀉患者進行了原因分析， 並及時的給予護理， 取得滿意效果， 現報導如下。
1.臨床資料
本組65例， 男39例， 女26例， 年齡8～89歲。 腹瀉的診斷依據潘國宗的《現代胃腸病學》並且入住ICU前無腹瀉， 入住24h後發生腹瀉。
(1)腸內營養引起的腹瀉診斷標準為應用腸內營養2d後， 患者出現不同程度的腹脹、腹瀉， 經調節營養溫度及輸注速度， 降低營養液濃度， 減少輸注量， 並應用止瀉藥物後症狀緩解。
(2)腸道感染性腹瀉的診斷標準為患者出現發熱、腹脹、腹痛， 腸鳴音亢進， 稀便或粘液樣便， 大便常規檢查：鏡檢有膿細胞或紅細胞， 大便培養查到葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌等， 經應用抗菌藥物治療後腹瀉停止。
(3)抗生素相關性腹瀉診斷符合衛生部檔衛醫發(2001)《醫院感染診斷標準(試行)》。
(4)胃腸動力藥物引起腹瀉的診斷標準為應用胃腸動力藥物後， 患者出現腹瀉， 大便常規：鏡檢， 大便培養， 停用藥物後腹瀉自行消失。
(5)機械通氣引起的腹瀉診斷標準為患者上機前無腹瀉，
2.結果
65例腹瀉患者中有31例， 使用的腸內營養製劑包括能全素、能全力、瑞能等。 腸道感染引起的腹瀉16例， 主要細菌分別是志賀氏菌屬、真菌、致病大腸桿菌等。
9例抗生素相關性腹瀉患者均使用了2種以上抗生素， 使用時間為5～52d， 使用頻率最高的抗生素為頭孢菌素(第二、第三代)、林克黴素、喹諾酮類及泰能。 7例與應用胃腸動力藥物有關， 其中5例曾應用大黃粉胃管內注入進行治療， 2例與機械通氣有關。
3.討論
專家認為：腹瀉患者的護理要素主要是三大問題， 分別是心理護理、預防、發生腹瀉的護理。 這三大問題是影響腹瀉患者的主要問題， 處理好這三大問題是ICU腹瀉患者成功護理的基礎。
3.1、原因分析
3.1.1、腸內營養(EN)應用不當
本組資料的主要原因是因EN應用不當引起， 近年來EN在救治危重患者中的作用日漸為人們所熟知， 其常見併發症為腹瀉。
發生原因可能為：(1)營養液高滲透壓或輸注速度過快， 腸腔內滲透負荷過重；(2)飲食通過腸腔時間縮短， 膽鹽不能再吸收或小腸吸收不良；(3)危重患者低蛋白血症， 胃腸道水腫， 可使絨毛吸收能力下降， 引起吸收障礙和腹瀉；(4)營養液被真菌或細菌污染；(5)營養液溫度過低， 過量等而引起腹瀉。
3.1.2、腸道感染
由於ICU廣泛應用制酸劑， 使胃內pH值上升， 胃液中革蘭陰性桿菌數量增加， 胃腸道成了臟器中最大的儲菌庫， 當組織缺血缺氧、氧自由基損傷及炎症介質釋放時，
3.1.3、抗生素相關性腹瀉
指應用抗生素後發生的、與抗生素有關的腹瀉， 即伴隨著抗生素的使用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。
發生率視不同抗生素而異， 有文獻報導約5%～39%， 其發生原因主要有：(1)抗生素應用後菌群失調所致的致病菌異常生長， 致病菌中發生率最高的是難辨梭菌(CD)， 檢出率為10%～20%， 其分泌的毒素引起腸道粘膜的損傷和炎症反應， 出現腹瀉。
(2)糖和膽汁的代謝異常， 由於廣譜抗生素的應用， 破壞了腸道正常菌群， 使腸道生理性細菌明顯減少， 口服的多糖發酵成短鏈脂肪酸減少， 未經發酵的多糖不易被吸收，
(3)抗生素的變態反應、毒性反應對粘膜的直接作用使粘膜絨毛縮短， 嗜酸細胞浸潤上皮腺胞損傷等， 也可發生腹瀉。
3.1.4、與應用胃動力藥有關的腹瀉
危重患者均臥床不能活動， 多伴有胃腸功能紊亂， 臨床上經常使用胃腸動力藥物， 如西沙比利、嗎叮啉、大黃等這些藥物治療劑量均可導致腹瀉。 因此， 應用胃腸動力藥物時根據病情適量應用， 及時調整用藥， 一般在排便後應立即減量或停藥， 避免過度致瀉。
另外在機械通氣前由於感染因素， 已有不同程度的納差， 上機後胃腸功能又不能立即恢復，且機械通氣本身的正壓阻礙胃腸道血液回流和膽酸排泄，使消化功能降低而引起腹瀉。
上機後胃腸功能又不能立即恢復，且機械通氣本身的正壓阻礙胃腸道血液回流和膽酸排泄，使消化功能降低而引起腹瀉。
