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胃潰瘍術後的特徵

胃手術後發現上述特徵性症狀者, 應進行下列檢查:

(一)內窺鏡檢查 可直接看到膽汁返流, 胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛。 活組織檢查提示胃炎。 膽汁返流雖是胃切除術後常見的情況, 如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎, 膽汁返流性胃炎可以確診。

(二)胃吸出物測定 插胃管後, 抽吸空腹和餐後胃液, 測定其中膽酸含量, 如空腹基礎胃酸分泌量(BAO)《3.5mmol/h, 膽酸超過30μg/ml, 則可確診膽汁返流性胃炎。

(三)同位素測定 靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸, 每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。 1小時病人吸飲100ml水, 內含0.3mCi99mTc, 以準確測定胃的位置。 隨後在2小時內,

每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區, 決定腸胃返流指數。 正常值為8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。 也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段, 然後描記胃內同位素的含量, 用以瞭解腸胃返流的程度。

應先採用藥物治療, 治療失敗且症狀嚴重者才考慮手術治療。

(一)藥物治療

消膽胺 是一種鹼性陰離子交換樹脂, 可與胃中膽鹽結合, 並加速其排除。 開始時於餐後1小時服4g, 並於臨睡前加服1次, 通常在服藥後1~2周奏效, 以後逐漸減量。 應同時補充脂溶性維生素。 若治療3個月仍無效果, 列為治療失敗。

滅吐靈(胃複安) 可促進胃賁門及近段小腸收縮, 使胃排空加速, 可減輕胃排空障礙患者的症狀, 也可進而減少膽汁和胰液的分泌, 緩解返流性胃炎的症狀。

(二)手術治療 手術方法基本有四種。

1.改成Billroth Ⅰ術式 如原為BillrothⅡ式胃切除者, 改成BillrothⅠ式, 約半數病人的症狀可獲改善。

2.Roux-en-Y手術 原為BillrothⅡ式手術者, 將吻合口處輸入段切斷, 近側切端吻合至輸出袢。

3.空腸間置術 原為BillrothⅠ式胃切除者, 在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸, 有效率為75%。

4.Tanner手術 適用于原為BillrothⅡ式手術者, 切斷空腸輸入袢, 遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢, 近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

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