糖尿病性脂肪肝的五臟論治與中醫辯證治療

糖尿病性脂肪肝屬中醫“痰證、協痛”等範疇， 中醫認為脂肪肝系積聚與瘀痰所致， 以肝臟腫大、肝區隱痛不適、體形肥胖、舌質淡紅、舌苔白膩等症為主。 臨床見舌質暗有紫點， 有瘀斑， 有膩苔， 約占65%。 該病發生機理以氣滯血瘀為本， 以肝膽濕熱為標， 以飲食不節。 情緒不佳、肝失疏泄為誘因， 以氣滯於內、肝絡阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結於脅下為基本病機。

臨症之時應首先辨別虛實主次。 若見形體肥胖、倦怠乏力、納差腹脹等為虛症；若見肝區疼痛、脹滿不適、舌質紫暗、苔白膩為實證。 治療以標本兼顧、辨清虛實主次為要時注意利濕化痰活血祛淤。

1、從脾診治以健脾益氣， 脾臟有著運化主氣的功能， 助運化濁為基本治則， 並隨症加減， 諸藥合用， 共奏健脾啟中、祛濁揚清之功， 使痰濕、瘀血得以化解， 從而使血糖下降、脂肪肝消除， 故而取效滿意。

2、從肝論治

肝鬱是糖尿病發生的始動因素。 肝郁指肝氣鬱滯， 氣機不暢， 是肝疏泄不及的表現。 肝鬱的主要原因為情志不遂， 暴怒抑鬱。 肝鬱導致氣機不暢， 升降失調， 從而使氣血津液運行輸布紊亂， 不能上輸體蓋， 中以轉輸， 使精微郁於血中或隨清氣下泄。 雖無明顯的臨床症狀， 但檢查血糖常是升高並見尿糖。 這時如果調理肝臟， 暢達氣機， 升降有度， 那麼精微輸布正常， 血尿糖有望消失。

肝鬱進一步發展， 化火傷津就影響到肺胃腎等臟腑功能， 從而出現明顯的糖尿病症狀， 所以認為肝鬱是糖尿病發生的始動因素。

肝火是糖尿病發展的重要因素。 肝火是指肝相火（陽氣）偏旺或太過， 出現沖逆現象；肝火證是肝臟疏泄太過， 肝功能亢進的表現。 引起肝火證的主要原因是情志失調， 肝鬱化火。 肝火證主要是陽氣升動太過， 具有犯肺、伐胃、傷津， 耗血及挾痰等特點， 是在肝鬱氣機失調的基礎上， 進一步損耗到氣血津液， 影響到臟腑的功能。 肝火上犯於肺致木火刑金， 中侵於胃致胃火熾盛， 下耗於腎致腎精更傷， 使糖尿病進一步向前發展， 並產生多種合併症。 故認為肝火是糖尿病進一步發展的重要因素。

肝虛是糖尿病後期的主要病機。

肝虛是指肝臟氣血陰陽不足， 肝氣肝陽是肝臟升發疏泄的功能基礎， 肝血肝陰的是臟腑功能活動的物質基礎。 肝虛以肝之陰血不足多見， 多因肝用太過， 從火傷陰， 累及肝陽不足， 並由肝及腎， 致腎陰不足。 陰虛日久則傷陽， 使陽無所化， 陰損及陽， ， 致陰陽兩虛。 肝虛是肝鬱肝火使肝用太過， 以陰津、精血耗傷為特點， 是糖尿病中晚期及其合併症的主要病因。 證屬肝腎陰虛， 治以補腎養陰， 平肝潛陽， 立方：炒杜仲10g， 桑螵蛸15g， 山萸15g， 茯苓10g， 石斛10g， 花粉10g， 玉竹10g， 麥芽10g， 神曲10g， 白芍10g， 菊花15g， 牛膝15g， 山藥15g， 益智仁10g， 烏藥10g。 囑患者注意飲食調節， 保持情感舒暢， 加強體育活動。 臨症加減， 取得滿意效果。

3、從腎論治

從腎診治認為肝腎不足， 改善腎小球動脈硬化，

增強腎小管的重吸收功能， 以延壽丹補肝益腎治其本， 加用山楂、澤瀉、丹參、決明子等活血化瘀、祛痰理氣治其標， 標本兼治， 故收到比較確切的療效。

4、從心論治

將本病辨證為心神不足， 聚津阻脈。 病性屬本虛標實， 病位在心、肝。 以養殖心安神， 故以補心通脈湯方中用人參、當歸補氣血以養心神； 牛膝、生地黃補腎水， 腎水足上榮於心， 補養心神； 黃芪、白術、絞股藍健脾益氣以行氣通脈； 木通、石菖蒲、茯神開心竅， 斂心神； 麥冬、天冬、天花粉、地骨皮生津止渴， 補肺陰， 肺為腎母， 補肺陰以滋腎水， 進而以補心神； 柴胡、薄荷疏肝通脈。 標本同治， 以補養心神， 行氣通脈。

脂肪肝在早期偏實為主分：氣滯型、血瘀型、痰濕型。 後期虛實夾雜分：瘀脾虛型、陰虛血瘀型。

後期肝瘀脾虛型、陰虛血瘀型治療應以逍遙散和一貫煎及膈下逐瘀湯為主。 前期3種類型具體治法如下：

1。 氣滯型：治法為疏肝解鬱， 行氣和中。 方當以柴胡疏肝散與逍遙散和方。

柴胡10克， 枳殼6克， 白芍15克， 甘草6克， 當歸10克， 茯苓10克， 白術10克， 澤瀉15克。

2。 血瘀型：方法為疏肝養血， 活血化瘀。 以膈下逐瘀湯為主加減。

桃仁6克， 川楝子6克， 元胡6克五靈脂10克， 丹參10克， 川芎10克草決明6克， 山楂15克。

3。 痰濕型：—療法為祛濕化濁清熱解毒。 方用平胃散加減。

蒼術10克， 厚樸6克， 青皮10克陳皮6克， 車前子15克， 荷葉20克澤瀉15克， 甘草6克。