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什麼是反流性腎病?

正常情況下, 尿液在腎臟生成後, 由輸尿管到膀胱內儲存, 然後再通過尿道排出。 反流性腎病是指某種原因引起的膀胱輸尿管返流和腎內返流, 導致腎臟疤痕形成, 最後可以發展為終末期腎臟病而致尿毒癥。 本病好發于嬰幼兒及兒童, 成人50歲以下亦可患本病, 成人中以女性好發, 尤其是妊娠婦女。

本病臨床表現各異, 與年齡、反流程度、病程、伴同感染等因素有關。 膀胱輸尿管反流一般無特異症狀, 但可有排尿時或膀胱充盈時腰痛, 還可有重複排尿。 因尿濃縮功能差可出現多尿、夜尿, 伴發感染時則有尿頻、排尿不適等症狀。

尿路感染發作次數, 症狀嚴重程度與反流程度和腎臟瘢痕程度無關, 僅有一次感染病史的病例也可有嚴重反流, 兒童發生第一次尿路感染, 不論其年齡, 性別和症狀嚴重程度, 均應進行有關檢查, 小兒常在4歲以下發病, 以反復發作的尿感就診, 內科病者多為女性中, 青年, 多因單側腎萎縮, 腎衰, 尿感症狀, 高血壓等來就診。

原發性膀胱輸尿管反流多見於嬰幼兒, 多數是由於先天發育異常所致, 但隨著年齡的增長, 大部分患兒可完全恢復正常。 繼發性膀胱輸尿管反流多繼發于下尿路梗阻, 如泌尿道腫瘤、前列腺肥大、尿路結石導致的尿路梗阻、膀胱結核、膀胱手術等。

診斷依據:1、反復發作的尿路感染患者有蛋白尿、高血壓。

2、X線排尿期膀胱尿路造影檢查發現有輸尿管返流、擴張或/及腎盂、腎盞擴張。 3、同位素鍀99掃描發現腎臟萎縮和疤痕形成。 4、膀胱鏡檢查發現輸尿管開口異形, 特別是高爾夫球洞樣開口。 5、兒童患者採用彩色多普勒檢查輸尿管開口位置發現異常。

治療原則:1、制止尿液返流;2、控制尿路感染及控制高血壓;3、手術糾正膀胱輸尿管返流;4、延緩尿毒癥到來;5、血液淨化;6、腎移植。

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