玫瑰糠疹

【概述】

玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常見的炎症性皮膚病， 好發於軀幹和四肢近端大小不等， 數目不定玫瑰色斑片， 其上有糖狀鱗屑， 本病有自限性， 一般持續6～8周而自愈。

【診斷】

根據前驅斑， 好發部位， 皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片， 皮疹長軸與皮紋平行， 不難診斷。

【治療措施】

因為本病有自限性， 故治療的目的是為了減輕症狀和縮短病程。

1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。 禁用強烈刺激外用藥物， 臨床上見到很多由於一般治療注意的不夠， 因而延長病程， 或轉變成自家敏感性皮炎。

2.抗組織胺藥物 可適當應用抗組織胺藥物， 例如撲爾敏， 賽庚啶， 特非那丁及克敏能等， 也可用維生素C。

3.中醫中藥 中醫的治療原則是清熱涼血， 祛風止癢， 一般用涼血消風湯有效， 輕型病人可用紫草30g， 水煎服， 每日一次有效。

4.紫外線照射 急性炎症期過去後， 要是採用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

5.外用藥治療 可採用爐甘古洗劑外塗。

【病因學】

尚未明確。 因為本病有季節性發作， 皮疹有自限性， 很少復發， 初起為前驅斑， 又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病， 因此多數認為與病毒感染有關。 最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關係， 研究結果表明， 玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高於健康對照組，

血清迴圈免疫複合物的含量急性期明顯高於恢復期， 中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染， 這些結果提示玫瑰糖疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關係(宋馥香等。 玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關係的研究。 中華皮膚科雜誌。 1994;27∶144)。

此外真菌， 細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。 也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

【病理改變】

組織病理：表現為非特異性慢性炎症的改變， 表皮可見灶性角化不全， 輕度棘層增厚， 海綿形成和細胞內水腫， 真皮淺層有中度血管擴張， 水腫和淋巴細胞浸潤。

【臨床表現】

初起的損害是在軀幹或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，

有細薄的鱗屑， 被稱為前驅斑， 數目為1～3個。 約1～2周以後軀幹與四肢出現大小不等的紅色斑片， 常對稱分佈。 開始於軀幹， 以後逐漸發展至四肢。 斑片大小不一， 可直徑0.2～1cm大小， 常呈橢圓形， 斑片中間有細碎的鱗屑， 而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑， 斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。 可伴有不同程度的瘙癢。 少數病人的皮損僅限於頭頸部或四肢部位發生。 本病有自限性， 病程一般為4～8周， 但也有數月， 甚至7～8個月不愈者， 自愈或痊癒後一般不復發。

有少數病人開始皮損為紅色丘疹， 可互相融合成斑片， 這類病人常有劇癢， 稱為丘疹型玫瑰糖疹。

另有一類病人，

發病急驟， 無前驅斑， 多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹， 有劇癢， 損害迅速擴至軀幹與四肢， 這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害， 痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損， 這類病人可能是自家敏感性反應所引起， 故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。 與玫瑰糖疹的關係還待進一步研究。

少數病人可出現全身症狀， 尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人， 可有發燒。

本病多發于青年人或中年人， 以春秋季多發。

【鑒別診斷】

需與下列疾病鑒別。

1.銀屑病 皮疹好發於四肢伸側及時膝部， 有銀白色鱗屑， 刮除鱗屑可見Auspitz征， 早期皮疹冬季加重， 夏季消退或減輕， 病程長， 易復發。

2.脂溢性皮炎 皮疹好發於頭、面及胸部， 頭髮部位皮疹可見油脂狀鱗屑，

可有脫髮， 軀幹部位皮疹無特殊排列特徵， 也無前驅斑。

3.花斑癬 在軀幹部位皮疹排列無特殊性， 真菌性接鏡檢陽性。

4.梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致， 並很快變為淡棕色， 無鱗屑或僅有少許鱗屑， 有全身淋巴結腫大， 血清反應陽性。