腸道感染後反應性關節炎

1病因

引起本病的腸道感染病原體包括耶爾森菌、耶爾森假結核桿菌、痢疾志賀菌、福氏志賀菌、腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎麴菌等。

2臨床表現

患者原發病腸炎的症狀較輕， 甚至不明顯， 關節炎可發生在腸炎起病後1天至數周， 在北半球， 常於秋天起病。 患病率男女相似， 但志賀菌感染後關節炎以男性多見， 發病年齡以30歲左右居多。 反應性關節炎類似於瑞特綜合征的關節表現， 如發病前1～2周有腸道感染史， 隨後患者突然關節腫痛。 常累及膝、踝、趾關節和蹠關節， 有時也累及腕關節和指關節， 常為不對稱性少關節炎症，

有時表現為遊走性關節痛。 也常見關節周圍炎或肌腱附著點炎。 30%的患者急性期有下背痛， 關節症狀持續2周至12個月， 平均20周。 5年內發展成， 影像學有骶髂關節炎徵象者不足20%。 HLA-B27陰性的耶爾森腸炎後關節炎常有結節性紅斑。 腸道耶爾森感染， 誘發的關節炎是其他病原體感染的10倍。 與性病型， 瑞特綜合征相比， 腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好， 可能和後者重複感染的機會較少有關。 隨訪5～10年， 發現耶爾森菌和志賀菌， 感染誘發的關節炎發生骶髂關節炎者大於20%。 有的患者可發展成典型的瑞特綜合征， 少數患者可發展成強直性脊柱炎。

3檢查

1.實驗室檢查

在疾病活動期， 白細胞數升高， 血沉增速， C-反應蛋白陽性。

HLA-B27陽性率50%～80%。 類風濕因數和抗核抗體陰性。 滑液檢查， 外觀清或渾濁， 白細胞計數升高， 以多核為主。 滑膜組織病理學檢查表現為非特異性血管炎。 大便細菌培養對診斷反應性關節炎有價值。 然而由於抗生素的應用或感染的自然清除， 所以在關節症狀出現時， 細菌培養常呈陰性， 因此強調宜在前驅感染時進行細菌培養。 另外還應做有關的細菌血清學凝集試驗， 如診斷耶爾森菌關節炎， 有賴於其凝聚抗體滴度大於1：160， 通常急性期其效價可高達1∶20480， 一般最高峰在感染後2周， 一個月後開始下降。 診斷沙門菌感染， 其抗體滴度需≥1：160。 甲型鏈球菌感染可有抗“O”效價升高， 通常≥500單位。

2.其他輔助檢查

X線檢查可有輕度、暫時的骨質疏鬆或正常。

未見到如瑞特綜合征的骨質浸蝕和骨膜炎改變。 有少數急性反應性關節炎有X線骶髂關節炎， 而許多患者既往沒有關節炎病史。

4診斷

診斷標準：①前驅感染距關節炎發作的間隔期l天至數周;②自限性經過， 急性關節炎通常2周至5個月消退， 偶爾可超過一年， 轉為慢性者罕見;③臨床典型症狀通常為非對稱性大的持重關節炎症， 可伴發肌腱附著點炎;④可伴發關節外表觀， 如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;⑤類風濕因數陰性;⑥與HLA-B27密切相關。

5鑒別診斷

與瑞特綜合征， 強直性脊柱炎相鑒別。

6治療

非甾體類抗炎藥可用於緩解症狀。 嚴重病例可短期全身使用糖皮質激素或局部用糖皮質激素封閉。 同時針對感染菌使用抗生素，

但對關節炎的症狀和預後無影響。

7預後

與性病型， 瑞特綜合征相比， 腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好， 可能和後者重複感染的機會較少有關。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於腸道感染後反應性關節炎的相關知識， 我們知道了腸道感染後反應性關節炎的臨床表現為突然關節腫痛。 常累及膝、踝、趾關節和蹠關節， 有時也累及腕關節和指關節。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。