文某， 男， 49歲， 於2016年2月22日初診。 因突發性暈厥住院。 現病史：噁心、嘔吐胃內容物， 頭暈後腦勺疼痛， 遂急診入院。 入院查體：神志清晰， 精神欠佳， 嗜睡， 大汗淋漓， 四肢潮濕， 體溫正常。 頸部軟。 呼吸26次/分， 心率90次／分， 血壓150/95毫米汞柱。 24小時尿量1500毫升。 雙下肢無浮腫。 巴彬斯基征未引出。 雙側瞳孔等大等圓。 胸部CT：雙肺感染， 胸腔中等量積液， 心臟增大。 腦CT示：右腦枕葉部出血灶。 白細胞13.5×109/L。 心臟彩超：心肌梗死， 主動脈硬化。 心電圖：心室下壁梗死。 既往有吸煙過度飲酒史， 高血壓病史。 刻下：胸悶、心悸、氣短， 乏力、頭暈、頭痛， 大汗淋漓， 咯吐大量黏痰，
初步診斷：急性腦出血後腦梗死， 肺部感染， 胸腔積液， 心力衰竭。
治療：醫院給予病危通知書。 並積極抗感染， 保持呼吸道通暢， 留置導尿， 降血壓， 減輕心臟負荷等對症支援治療。 頭孢曲松鈉、更昔洛韋、細辛腦三組液體持續輸入， 持續中流量吸氧。
2016年2月24日：自發病後眼睛視力模糊， 視物不清。 頭痛， 出汗較多， 四肢溫。 咳痰自利清爽， 精神尚可， 每日食用小米粥250毫升， 黃芪豬蹄湯200毫升， 液體持續輸入， 加入速尿10毫克。 24小時尿量2400毫升。 血壓：140/87毫米汞柱， 心率80次/分。 胸片示心臟增大， 胸腔中等量積液。 心肌梗死加用硝酸甘油緩慢靜滴。
目前病史清晰， 高血壓腦出血， 腦梗死， 肺部感染， 心梗心衰。 中醫認為屬於痰濕阻肺，
給予中藥服用， 處方：瓜萎10克， 薤白10克， 半夏30克， 赤芍30克， 川芎20克， 降香10克， 丹參30克， 漢三七3克(分沖)， 水蛭10克(分沖)， 茯苓45克， 桂枝30克， 白術30克， 炙甘草50克， 乾薑10克， 附子25克， 人參20克， 龍牡各30克， 靈磁石30克， 山芋肉20克， 麥冬10克， 五味子10克。 5劑， 煎14袋， 每袋120毫升,1日分3次服用。
2016年3月1日：腦部MRI顯示：右腦枕葉部腫塊壓迫腦神經。 胸部CT顯示：右肺門處不規則實性占位性病變， 考慮炎性假瘤。 目前患者胸悶、氣短、出汗、心慌均明顯好轉。 精神食納好， 夜晚能夠平臥。 肢體活動不靈便， 頭痛間歇發作， 無噁心嘔吐、頸部無抵抗。 舌質紅苔白， 脈弦滑。 血壓108/70毫米汞柱， 心率80次/分， 呼吸20次/分。 24小時尿量2600毫升。 生命體征平穩已脫離生命危險期。 修正診斷:高血壓腦出血，
2016年3月2日：患者轉入腦血管科治療。 患者輕度頭痛伴肢體活動不靈便。 無噁心、嘔吐、頭暈症狀， 飲食尚可， 精神佳， 24小時尿量2400毫升， 血壓105/60毫米汞柱， 心率77次/分， 呼吸16次/分。 舌紅苔白， 脈弦滑。 依達拉奉主要改善機體血液迴圈和功能障礙， 甘露醇減輕腦水腫， 兩組液體持續輸入， 低流量吸氧。 中藥還在服用中， 總體病情趨於穩定。
2016年3月6日：血壓105/60毫米汞柱， 頭痛減輕， 胸悶、氣短好轉， 精神食納較好， 二便正常， 舌質紅， 舌苔白稍膩， 脈弦滑。 胸腔積液和肺部感染均好轉。 輸液甘露醇125毫升， 減輕腦水腫。
中醫認為屬腦出血後腦梗死， 痰濕血瘀之證。 處方：瓜萎10克， 薤白10克， 半夏10克， 赤芍10克， 川芎10克，
2016年3月9日：胸部CT顯示：胸腔積液消失， 心臟較前縮小， 肺部炎性包塊縮小。 醫院輸液腦苷肌肽， 停用甘露醇脫水劑。 頭痛消失， 精神食納好， 易饑餓， 能夠下床緩慢行走， 無感覺不適。 血壓105/60毫米汞柱。 繼續服用中藥， 病情恢復良好， 不日即可出院， 帶中藥回家繼續堅持服用四月以鞏固療效。
按：此例病案的治療關鍵在於患者出現腦出血後的第二天及時服用黃芪豬蹄湯， 給予高蛋白的豬蹄湯和大劑量黃芪120克， 刺五加皮30克， 補充了患者的能量和蛋白質等營養物質，
患者由於胸腔積液， 肺部感染併發心力衰竭， 出現胸悶、心悸、氣短， 乏力、頭暈、頭痛， 大汗淋漓， 咯吐大量黏痰的情況下， 辨證以痰濕阻肺， 飲停胸脅， 氣滯血瘀論治， 投以瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號、苓桂術甘湯、參附龍牡救逆東加減治療。 瓜蔞薤白半夏湯化痰散結， 寬胸理氣；冠心二號活血化瘀， 漢三七、水蛭消除瘀血斑塊， 對於腦梗死、心肌梗死尤為適用， 溫水沖服其效更佳；胸腔積液即為痰飲， 張仲景《金匱要略》雲：“治痰飲者當以溫藥和之”， 故選用苓桂術甘湯溫陽化飲， 消除胸腔積液；參附龍牡救逆湯為回陽救逆之名方。服用5劑後患者胸悶、氣短、出汗、心慌均明顯好轉，血壓下降。
患者肢體活動不靈便，頭痛間歇發作，腦水腫減輕，生命體征平穩已脫離生命危險期。腦出血後腦梗死，痰濕血瘀，以瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號、地黃飲子、漢三七、水蛭加味治療，病情恢復良好。經治療後，胸腔積液消失，心臟較前縮小，肺部炎性包塊縮小，腦水腫減輕，頭痛消失，血壓下降正常，能下床行走。維持原方繼續服用以鞏固療效。
消除胸腔積液；參附龍牡救逆湯為回陽救逆之名方。服用5劑後患者胸悶、氣短、出汗、心慌均明顯好轉，血壓下降。患者肢體活動不靈便，頭痛間歇發作，腦水腫減輕，生命體征平穩已脫離生命危險期。腦出血後腦梗死，痰濕血瘀，以瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號、地黃飲子、漢三七、水蛭加味治療，病情恢復良好。經治療後，胸腔積液消失，心臟較前縮小，肺部炎性包塊縮小，腦水腫減輕，頭痛消失，血壓下降正常，能下床行走。維持原方繼續服用以鞏固療效。
