朱良春先生指出， 本病雖為肺脾腎三髒同病， 但有輕重之分， 尤其是急性發作時， 不可偏重於補， 當以祛風濕痰濁諸毒， 以“通”為法， 可取寒熱同用、溫清並補法， 俾內蘊之痰濁濕瘀諸毒泄化、絡道通暢， 則氣血運行得以暢達， 以濡養周身之皮毛、四肢百骸， 而硬化之症可愈也。
病機治則
正虛邪侵為病因， 本虛標實闡病機
《素問·痹論》首先提出“皮痹”病名， 並對病因、臨床表現及預後進行了相關描述：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹也……以秋遇此者為皮痹”；“臥出而風吹之， 血凝於膚者為痹”；“在於皮則寒”；“病久入深， 榮衛之行澀，
目前比較一致的看法是硬皮病的病因與素體陽虛或久病體虛， 外邪反復侵襲等有關。 腎陽虛衰， 腠理不密， 衛外不固， 風寒之邪乘隙侵襲， 凝結腠理， 痹阻經絡， 導致營衛不和或氣滯血瘀。 朱良春認為該病主要是由於先天稟賦不足， 或房勞傷腎， 或脾胃虛弱， 濕邪內阻， 阻遏氣機， 或疾病日久， 元氣被耗， 導致陽氣不足， 衛外不固， 風寒濕熱之邪乘虛而入， 痹阻經脈， 血脈瘀滯， 肌膚失養， 臟腑缺血，
論治當以證為本， 病證結合分病程
朱良春認為， 中西醫結合應當以如何提高對疾病本質的認識、提高臨床療效為目的，
病程早期的病證結合論治 系統性硬化病早中期， 以硬腫、纖維化為特點。 雷諾現象頻繁， 伴關節、肌肉疼痛明顯， 多屬寒凝腠理、經脈痹阻證。 風寒入客皮絡， 腠理閉塞， 脈絡不暢， 津液積聚而為腫， 氣血不通而為痛， 陽氣不達則畏寒肢冷、皮溫較低。 臨證可加用水蛭、馬錢子， 或合桃紅四物湯；畏寒明顯制附子可大劑量使用， 同時可用淫羊藿、熟地黃滋腎陰、補腎陽， 據朱良春先生經驗，
病程中期的病證結合論冶 系統性硬化病活動期， 免疫功能亢進， 熱象明顯， 兼夾痰、瘀。 據朱良春先生經驗， 該期辨證為濕熱痹阻或寒濕化熱， 臨證加忍冬藤、拳參、腫節風、貓爪草、葎草等具有免疫抑制作用的藥物， 豨薟草為祛風濕熱之常用藥， 且有調節免疫、強壯補虛之效， 常隨證應用。
病程後期的病證結合論治 系統性硬化病中晚期， 多有內臟損害如肺病、心肌病、腎病、胃腸道疾病等， 或關節拘攣變形、指端潰瘍不愈、指骨溶解吸收。 治療著重調節臟腑功能、改善生活品質， 治療宜益氣養血、補腎健脾為主， 活血通絡為輔， 可配合氧療、霧化、鼻飼、灌腸等綜合療法。
分型論治
寒凝腠理， 經脈痹阻
治法：溫經散寒， 蠲痹通絡。
方藥：蠲痹東加穿山龍50克， 青風藤30克， 生黃芪30克， 制附片10克， 乾薑3克， 川桂枝10克， 當歸10克， 鳳凰衣8克， 莪術8克。
隨症加減：舌苔厚膩， 加生薏仁30克、蒼術10克；關節疼痛劇， 活動不利， 加制川烏10克、細辛3克、鑽地風30克；上肢關節疼痛加羌活10克；下肢關節疼痛加獨活10克；水腫明顯者加澤蘭、澤瀉各30克；寒凝明顯或雷諾現象明顯者加炙麻黃5克、淫羊藿15克；便溏者生白術改炒白術30~50克， 加炮薑3~5克。
濕熱或寒濕鬱之化熱
治法：清熱利濕， 蠲痹通絡。
方藥：蠲痹東加拳參30克， 忍冬藤30克， 青風藤30克， 穿山龍50克， 川桂枝10克， 炒知母10克， 赤芍15克， 生意苡仁30克， 秦艽15克， 鳳凰衣8克， 莪術8克。
隨症加減：發熱口渴， 熱邪尤著加柴胡10克、黃芩10克，或用人工牛黃0．6克、羚羊角粉0.6克（沖服）；邪熱入絡，膚色暗紅，舌襯紫加赤芍15克、丹參20克；發熱，關節腫痛明顯，可加秦艽15克、生石膏15克、桂枝8克；伴有肺纖維化，加炙麻黃6克、金蕎麥60克、魚腥草30克（後下）；胸悶氣短加降香8克（後下）、薤白頭15克。
氣血虧虛證
治法：益氣養血。
方藥：蠲痹東加生黃芪50克，川桂枝10克，生白芍20克，熟地黃20克，生白術30克，當歸15克，枸杞子15克，青風藤30克，穿山龍50克，鳳凰衣8克，莪術8克。
隨症加減：頭眩肢麻加升麻6克、川芎10克；納少腹脹加炒麥芽20克、淮山藥30克；肌肉瘦削加蘄蛇4克(研粉沖服)、千斤撥30克。
脾腎陽虛證
治法：益腎蠲痹，溫陽散寒。
方藥：蠲痹東加青風藤30克，穿山龍50克，熟地20克，生白術30克，生黃芪30克，山萸肉30克，枸杞子10克，巴戟天20克，淡肉蓯蓉15克，淫羊藿10克，當歸15克，鳳凰衣8克，莪術8克。
隨症加減：脾虛明顯，納少便溏加補骨脂30克、黨參30克、炒白術30克；肌肉削瘦，皮膚黯滯，舌有瘀斑加赤芍15克、丹參20克；病久失治或加蘄蛇4克、炮山甲6克。
典型醫案
王某，女，39歲，初診：2011年6月15日。
主訴：四肢多關節疼痛9年。患者9年前開始出現右手示指近端指關節腫痛，伴雙下肢浮腫，雙膝疼痛，下蹲受限，未予以重視，病情漸漸加重。于當地醫院查RF：（-），服中藥效果欠佳。2008年患者出現頸部、手背皮膚光如脂，緊如椿皮，於某醫院診為“硬皮病”，經治乏效。2009年於某醫院服潑尼松2粒/每晚，氨甲蝶呤4粒，每週1次，硫酸羥氯喹、維生素C、維生素E、鈣片近2年，皮膚變松，但雙手小指關節伸肌腱功能喪失，遂停藥。2010年患者病情加重，雙手近指、掌指關節腫痛，雙腕、肘、膝、踝等關節疼痛，一度服用雷公藤，後因導致停經而停服。兩個月余前患者面部出現帶狀皰疹，明顯消瘦，急行後出現氣喘，於某縣人民醫院查血常規：PLT：317×109/L，WBC：9.18×109/L，HGB：115g/L；RF：41 IU/ml，ASO：20IU/ml，CRP：46.69mg/L，IgG：17.4g/L，ESR：60mm/h。2011年5月27日查胸部CT示：雙肺感染。通氣報告：①中度混合性通氣功能障礙；②肺活量中度降低，每分鐘最大通氣量輕度降低。加服柳氮磺吡啶（SASP）未能緩解，後又低熱10日，現服潑尼松2粒/每晚；氨甲蝶呤4粒，每週1次；SASP每次4粒，每日3次。今來診見：神清，雙手指紅腫疼痛，晨僵約半小時，雙腕、肘、肩、膝關節疼痛，活動欠利，急行或上下樓梯則氣喘，喘則咳嗽，無痰，納眠可，二便尚調，苔薄白，質淡紫，脈細小弦。西醫診斷：①硬皮病；②類風濕關節炎；③間質性肺炎；④中度混合性通氣障礙。中醫辨證屬皮痹腎虛絡痹、痰濁瘀阻型；治宜益腎蠲痹通絡。
處方：①蠲痹東加金剛骨50克，拳參30克，忍冬藤30克，金蕎麥60克，魚腥草30克，鳳凰衣8克，杏仁15克，薤白頭8克，降香8克（後下），骨碎補30克，生白芍30克，金沸草30克，川桂枝10克，制川烏10克，莪術8克，制南星30克，徐長卿15克。②扶正蠲痹I號膠囊，1.6克/次，每日3次口服。③濃縮益腎蠲痹丸，4克/次，每日3次，口服。
二診(2011年7月8日)：患者來電述，目前已把潑尼松減量至1粒/每晚，氨甲蝶呤4粒/每週，已停用SASP。刻下：無畏寒發熱，稍咳嗽無咯痰，陣發性胸悶氣喘，活動後尤甚，關節疼痛較前減輕，手指關節疼痛、紅腫已緩解，晨僵有片刻，活動後可緩解，納可眠安，兩便正常。處理：守上治療方案。
三診（2011年7月20日）：患者來電述，胸悶，活動後氣促，關節疼痛已基本緩解，無明顯手指晨僵。患者有陣發性幹性咳嗽，每日發作2~3次。納可，眠可，二便調，患者已正常上班。處理：上方金沸草減至20克，30劑。中成藥同前。
四診（2011年8月8日）：患者述藥後咳嗽咳喘症狀基本好轉，胸悶氣促感明顯緩解，關節仍略有疼痛，無晨僵，眠安，納可，二便調。處理：守上治療方案。
五診（2011年8月15日）：患者電述，藥後症情好轉60％，近期於當地複查RF：10IU/ml，ASO：467IU/ml，ESR：58 mm/h，lgG：22.67g/L，磷酸肌酸激酶610U/L，乳酸脫氫酶：271U/I，納眠尚可，續服前湯劑20劑，中成藥同前。
現症情平穩，停用湯藥，僅服成藥。
按：本案為年輕女性，以“四肢多關節疼痛9年”來診。辨證屬肺腎俱虛，肺為氣之主、腎為氣之根，今腎氣虧虛，納潛無力，氣上而不下故喘促、動則加劇；“陽氣者，精者養神，柔者養筋”，久病損及下焦，致腎陽不足、失于溫煦，而出現關節、筋骨疼痛等症。故治當從培補腎陽著手，並“化痰濁瘀”以通肺氣、活血通經調治。首方以蠲痹東加金剛骨、拳參、忍冬藤通經活絡，以金蕎麥、魚腥草、薤白頭、降香通肺理氣，川桂枝、制川烏、骨碎補溫經通絡，生白芍、制南星、徐長卿化痰祛濁、柔筋止痛，並服扶正蠲痹I號膠囊、濃縮益腎蠲痹丸以益腎蠲痹通絡。服藥不到1個月，患者關節疼痛較前減輕，手指關節疼痛、紅腫已緩解，晨僵有片刻，活動後可緩解。守上方治療半個月，患者胸悶、活動後氣促、關節疼痛已基本緩解，無明顯手指晨僵，已正常上班。雖有陣發性幹性咳嗽，此為佳象也，患者肺腎功能已漸恢復，金沸草減至20克續服。再服30劑諸症進一步好轉。前後共治療2個月餘，症情好轉60％，後僅服成藥，隨訪症情穩定好轉。
朱良春先生指出該病雖為肺脾腎三髒同病，但有輕重之分，尤其是急性發作時，不可以偏重於補，當以祛風濕痰濁諸毒，以“通”為法，可取寒熱同用、溫清並補法，俾內蘊之痰濁濕瘀諸毒泄化、絡道通暢，則氣血運行得以暢達，以濡養周身之皮毛、四肢百骸，而硬化之症可愈也。
觀朱良春先生之用藥，蠲痹湯、金剛骨、黃芪為益氣活血通絡之品，尤其是金剛骨（又名穿山龍），朱良春先生認為此一味為吸收了大自然靈氣與精華之品，既能扶正，又可蠲痹，既能通絡、又能止咳益肺腎，朱良春先生治療諸疑難雜症如痹證、紅斑狼瘡等皆參以治之；余桂枝、附烏溫經通絡而施用，俟痰去濁化，則加骨碎補、補骨脂、鹿角片等培補腎陽之品，寓補於通，以使補不壅滯、祛邪不留邪。
熱邪尤著加柴胡10克、黃芩10克，或用人工牛黃0．6克、羚羊角粉0.6克（沖服）；邪熱入絡，膚色暗紅，舌襯紫加赤芍15克、丹參20克；發熱，關節腫痛明顯，可加秦艽15克、生石膏15克、桂枝8克；伴有肺纖維化，加炙麻黃6克、金蕎麥60克、魚腥草30克（後下）；胸悶氣短加降香8克（後下）、薤白頭15克。氣血虧虛證
治法：益氣養血。
方藥：蠲痹東加生黃芪50克，川桂枝10克，生白芍20克，熟地黃20克，生白術30克，當歸15克，枸杞子15克，青風藤30克，穿山龍50克，鳳凰衣8克，莪術8克。
隨症加減：頭眩肢麻加升麻6克、川芎10克；納少腹脹加炒麥芽20克、淮山藥30克；肌肉瘦削加蘄蛇4克(研粉沖服)、千斤撥30克。
脾腎陽虛證
治法：益腎蠲痹，溫陽散寒。
方藥：蠲痹東加青風藤30克，穿山龍50克，熟地20克，生白術30克，生黃芪30克，山萸肉30克，枸杞子10克，巴戟天20克，淡肉蓯蓉15克，淫羊藿10克，當歸15克，鳳凰衣8克，莪術8克。
隨症加減：脾虛明顯，納少便溏加補骨脂30克、黨參30克、炒白術30克；肌肉削瘦，皮膚黯滯，舌有瘀斑加赤芍15克、丹參20克；病久失治或加蘄蛇4克、炮山甲6克。
典型醫案
王某，女，39歲，初診：2011年6月15日。
主訴：四肢多關節疼痛9年。患者9年前開始出現右手示指近端指關節腫痛，伴雙下肢浮腫，雙膝疼痛，下蹲受限，未予以重視，病情漸漸加重。于當地醫院查RF：（-），服中藥效果欠佳。2008年患者出現頸部、手背皮膚光如脂，緊如椿皮，於某醫院診為“硬皮病”，經治乏效。2009年於某醫院服潑尼松2粒/每晚，氨甲蝶呤4粒，每週1次，硫酸羥氯喹、維生素C、維生素E、鈣片近2年，皮膚變松，但雙手小指關節伸肌腱功能喪失，遂停藥。2010年患者病情加重，雙手近指、掌指關節腫痛，雙腕、肘、膝、踝等關節疼痛，一度服用雷公藤，後因導致停經而停服。兩個月余前患者面部出現帶狀皰疹，明顯消瘦，急行後出現氣喘，於某縣人民醫院查血常規：PLT：317×109/L，WBC：9.18×109/L，HGB：115g/L；RF：41 IU/ml，ASO：20IU/ml，CRP：46.69mg/L，IgG：17.4g/L，ESR：60mm/h。2011年5月27日查胸部CT示：雙肺感染。通氣報告：①中度混合性通氣功能障礙；②肺活量中度降低，每分鐘最大通氣量輕度降低。加服柳氮磺吡啶（SASP）未能緩解，後又低熱10日，現服潑尼松2粒/每晚；氨甲蝶呤4粒，每週1次；SASP每次4粒，每日3次。今來診見：神清，雙手指紅腫疼痛，晨僵約半小時，雙腕、肘、肩、膝關節疼痛，活動欠利，急行或上下樓梯則氣喘，喘則咳嗽，無痰，納眠可，二便尚調，苔薄白，質淡紫，脈細小弦。西醫診斷：①硬皮病；②類風濕關節炎；③間質性肺炎；④中度混合性通氣障礙。中醫辨證屬皮痹腎虛絡痹、痰濁瘀阻型；治宜益腎蠲痹通絡。
處方：①蠲痹東加金剛骨50克，拳參30克，忍冬藤30克，金蕎麥60克，魚腥草30克，鳳凰衣8克，杏仁15克，薤白頭8克，降香8克（後下），骨碎補30克，生白芍30克，金沸草30克，川桂枝10克，制川烏10克，莪術8克，制南星30克，徐長卿15克。②扶正蠲痹I號膠囊，1.6克/次，每日3次口服。③濃縮益腎蠲痹丸，4克/次，每日3次，口服。
二診(2011年7月8日)：患者來電述，目前已把潑尼松減量至1粒/每晚，氨甲蝶呤4粒/每週，已停用SASP。刻下：無畏寒發熱，稍咳嗽無咯痰，陣發性胸悶氣喘，活動後尤甚，關節疼痛較前減輕，手指關節疼痛、紅腫已緩解，晨僵有片刻，活動後可緩解，納可眠安，兩便正常。處理：守上治療方案。
三診（2011年7月20日）：患者來電述，胸悶，活動後氣促，關節疼痛已基本緩解，無明顯手指晨僵。患者有陣發性幹性咳嗽，每日發作2~3次。納可，眠可，二便調，患者已正常上班。處理：上方金沸草減至20克，30劑。中成藥同前。
四診（2011年8月8日）：患者述藥後咳嗽咳喘症狀基本好轉，胸悶氣促感明顯緩解，關節仍略有疼痛，無晨僵，眠安，納可，二便調。處理：守上治療方案。
五診（2011年8月15日）：患者電述，藥後症情好轉60％，近期於當地複查RF：10IU/ml，ASO：467IU/ml，ESR：58 mm/h，lgG：22.67g/L，磷酸肌酸激酶610U/L，乳酸脫氫酶：271U/I，納眠尚可，續服前湯劑20劑，中成藥同前。
現症情平穩，停用湯藥，僅服成藥。
按：本案為年輕女性，以“四肢多關節疼痛9年”來診。辨證屬肺腎俱虛，肺為氣之主、腎為氣之根，今腎氣虧虛，納潛無力，氣上而不下故喘促、動則加劇；“陽氣者，精者養神，柔者養筋”，久病損及下焦，致腎陽不足、失于溫煦，而出現關節、筋骨疼痛等症。故治當從培補腎陽著手，並“化痰濁瘀”以通肺氣、活血通經調治。首方以蠲痹東加金剛骨、拳參、忍冬藤通經活絡，以金蕎麥、魚腥草、薤白頭、降香通肺理氣，川桂枝、制川烏、骨碎補溫經通絡，生白芍、制南星、徐長卿化痰祛濁、柔筋止痛，並服扶正蠲痹I號膠囊、濃縮益腎蠲痹丸以益腎蠲痹通絡。服藥不到1個月，患者關節疼痛較前減輕，手指關節疼痛、紅腫已緩解，晨僵有片刻，活動後可緩解。守上方治療半個月，患者胸悶、活動後氣促、關節疼痛已基本緩解，無明顯手指晨僵，已正常上班。雖有陣發性幹性咳嗽，此為佳象也，患者肺腎功能已漸恢復，金沸草減至20克續服。再服30劑諸症進一步好轉。前後共治療2個月餘，症情好轉60％，後僅服成藥，隨訪症情穩定好轉。
朱良春先生指出該病雖為肺脾腎三髒同病，但有輕重之分，尤其是急性發作時，不可以偏重於補，當以祛風濕痰濁諸毒，以“通”為法，可取寒熱同用、溫清並補法，俾內蘊之痰濁濕瘀諸毒泄化、絡道通暢，則氣血運行得以暢達，以濡養周身之皮毛、四肢百骸，而硬化之症可愈也。
觀朱良春先生之用藥，蠲痹湯、金剛骨、黃芪為益氣活血通絡之品，尤其是金剛骨（又名穿山龍），朱良春先生認為此一味為吸收了大自然靈氣與精華之品，既能扶正，又可蠲痹，既能通絡、又能止咳益肺腎，朱良春先生治療諸疑難雜症如痹證、紅斑狼瘡等皆參以治之；余桂枝、附烏溫經通絡而施用，俟痰去濁化，則加骨碎補、補骨脂、鹿角片等培補腎陽之品，寓補於通，以使補不壅滯、祛邪不留邪。
