2014年11月15日會診一住院患者， 李某， 男， 48歲， 發熱30餘天， 不能明確診斷。 血常規提示白細胞分類高， C反應蛋白高， 但不能找出確切病灶。 骨髓檢查提示：分葉核比例高， 淋巴細胞比例低。 臨床不能明確診斷。 每日下午發熱較甚， 體溫超過39℃， 伴肌肉酸痛， 無明顯惡寒。 使用抗生素， 可使體溫降低至37℃~38℃之間， 但不能恢復正常。 飲食、大小便基本正常， 咽欠清利， 有少量痰， 但咳嗽不明顯。 較長時間的發熱對精神影響並不大。 舌質暗紅， 舌苔薄白膩， 脈細稍數， 不浮不沉。
辨證考慮濕熱困阻上焦， 影響氣機出入。 治以清化濕熱、恢復氣機升降出入為法，
處方：炒杏仁12克， 白蔻仁6克， 生薏苡仁15克， 姜半夏9克， 厚樸9克， 通草3克， 竹葉3克， 滑石18克， 柴胡12克， 生石膏24克。 5劑， 水沖服（使用中藥配方顆粒）， 日1劑， 每日上、下午各服1次， 同時停用所有西藥。
二診（2014年11月20日）：服藥期間， 體溫波動於37℃~38℃之間， 未出現高熱， 咽部清利些， 仍有肌肉酸痛， 較前減輕， 無明顯汗出。 舌質暗紅， 舌苔白（膩苔稍退）， 脈浮弦稍數。
考慮到脈現浮象， 肌肉仍有酸痛， 無明顯汗出， 改用開表清裡、清化濕熱為法， 仿九味羌活湯組方法。
處方：羌活9克， 防風9克， 獨活9克， 生蒼術9克， 柴胡12克， 生石膏30克， 牛蒡子15克， 僵蠶9克， 蟬衣9克， 生黃芪9克， 生甘草3克。 5劑， 水沖服。
三診（2014年11月26日）：服上方第1劑後體溫恢復正常， 近5天未發熱， 肌肉酸痛漸緩解，
處方：生白術15克， 雞內金15克， 焦山楂15克， 僵蠶12克， 蟬衣9克， 牛蒡子12克， 全瓜蔞15克。 7劑， 水沖服。
高熱1月余， 中醫、西醫諸法遍用而無功， 該如何考慮？久熱傷正， 久病多虛， 治療當從“內傷”著眼？但初診時， 患者並無明顯“虛”象， 精神不垮。 考慮內實、內熱？似乎也沒有明顯“實”象， 脈不洪， 也非有力， 腑氣也非不暢。 補益不可， 清瀉也不可， 可以“開表”？但脈細不浮， 總覺開表容易傷正而無功， 一旦正損而邪不去， 後續治療會更無頭緒。
思考及此， 仍從治療“外感”入手， 抓住“濕熱”“肺”這兩個關鍵點， 選用三仁東加減， 恢復周身氣化。 之所以加用柴胡、石膏， 基於濕熱不盛而高熱久延（濕熱不盛之發熱，
三仁湯方加減不辱使命， 轉方體溫即恢復正常， 也許繼續使用三仁湯方加減體溫也可正常， 但肌肉酸痛不一定可以完全緩解。
濕氣漸化， 氣機漸開， 脈顯浮象， 與肌肉酸痛合參， 表氣不暢自在情理之中。 濕熱困表， 表氣不暢， 抓住“濕熱”“表”這兩個關鍵點， 選用九味羌活湯治療當為常法。 因頭不痛， 而主症是肌肉酸痛， 因此不用原方中之細辛、白芷、川芎， 而改用獨活、柴胡。 濕熱之象不甚， 表閉之象不甚， 而高熱持續日久， 內熱應該考慮（儘管內熱之象也不典型）。 清化內熱， 不用黃芩、生地， 而改用生石膏、牛蒡子、僵蠶、蟬衣， 有“升降散”方意， 二者區別在於：前者屬“靜藥”而後者屬“動藥”， 後者較前者清化中含升降，
