沈某， 女， 33歲。 2013年4月9日初診。 雙小腿伸側、屈側、踝足部出現數個櫻桃或杏大小結節， 呈圓形或梭形， 略高出皮膚表面， 顏色發紅有時暗紅， 邊緣較清， 有疼痛感， 壓之較著， 反復發作3個月。 經服西藥數種效不明顯。 述其近來覺雙下肢沉重發脹， 倦怠乏力， 有時午後低熱， 皮損處有灼熱不適感。 食欲不振， 口中黏膩， 小便色黃。 舌質紅， 苔黃略膩， 脈濡數。
診斷：結節性血管炎。 中醫辨屬：瓜藤纏。 證屬濕熱內蘊下注， 血絡灼傷而發。 治宜清濕熱， 活血通絡散結。 方用三妙散加味。
方藥組成：蒼術12克， 黃柏10克， 牛膝10克， 茯苓9克， 薏苡仁20克，
服藥10劑後上述部位結節明顯消退， 膚色轉淡， 疼痛症狀大減， 納食已增， 小便正常， 餘症俱輕。 原方去車前子， 蒼術易為9克， 複服10劑後結節全部消退， 皮膚變平， 膚色正常， 告愈。
按：結節性血管炎多發于青年女性， 屬中醫瓜藤纏範疇。 本例據其皮損症狀表現， 辨屬濕熱內蘊下注， 血絡灼傷， 凝滯積聚于皮下， 形成紅色結節。 故取三妙散加味， 以蒼術、茯苓、薏苡仁除濕；黃柏清熱燥濕；木瓜活絡祛濕；丹參、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁活血通絡散結；車前子、甘草導熱下行。 諸藥互用， 使濕熱得清， 血活絡通， 結節消退。
