丙肝並脂肪肝治療病例

患者某某， 男性， 50歲， 因“查體發現肝功能異常5天”住院。 患者精神、食欲可， 無不適主訴。 否認肝病家族史， 父親為高血壓患者。 患者飲酒20年， 約100～200g/d;查體B超提示脂肪肝20年， 發現高血壓病10餘年， 最高達180/100mmHg， 入院前服用依那普利5mg bid（2次/天）， 血壓控制不平穩， 波動於150/90mmHg左右;入院前5天查體發現糖耐量降低：空腹血糖6.3mmol/L， 餐後1小時血糖13.2mmol/L， 餐後2小時血糖8.6mmol/L， 餐後3小時血糖：6.7mmol/L， 當地醫院予以二甲雙胍治療;查血脂：TG：6mmol/L。

查體：血壓150/90mmHg， 體重88kg， 身高168cm， 腰圍112cm， 身高168cm， 體重指數約為31。 中醫查體：舌質胖， 舌苔白膩， 脈弦滑。

化驗檢查：肝功能輕度異常（ALT:71.4U/L， TBil：19.9mmol/L， 余基本正常）， 空腹血糖：6.72mmol/L， 餐後小時血糖10.19mmol/L，

TG：2.19mmol/L， 胰島素測定：43.58mmol/L， 彩超提示：肝實質回聲間均勻， 深部組織衰減， 脂肪肝， 抗-HCV陽性， HCV-RNA定量：3.2*10^4Copies/ml。

入院診斷：病毒性肝炎丙型慢性輕度、酒精性脂肪肝、高血壓病3級、高甘油三酯血症、葡萄糖耐量異常。

入院後予以治療：

1.忌酒。

2.飲食療法：患者肥胖， 應控制熱量攝入。 建議每天熱量應控制在約1600Kcal/d左右， 補足熱量， 注意補充蛋白質、維生素， 脂肪不超過35～45g/d， 本患者存在糖耐量異常， 予以適當控制食糖、各種甜食及高熱能食物， 適量增加了蛋白質攝入， 約120～150g/d， 同時限制高脂飲食， 尤其限制含飽和脂肪酸豐富的動物脂肪攝入， 其餘熱量用碳水化合物補充， 限制食鹽， 每天約6g左右。 鼓勵飲水， 以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。

3.運動療法：囑患者從輕度有氧運動開始，

逐漸達到中度有氧運動。 運動選用快速步行， 開始10分鐘的準備期， 達到靶心率100～120次/分後， 堅持30～40分鐘， 每週5次， 待患者適應後逐漸加量至每週7次， 運動時間延長至1小時。

4.藥物治療：西藥予以多烯磷脂醯膽鹼等清除氧自由基、保護肝細胞膜、調節脂代謝治療， 予以依那普利降壓治療， 並予以中藥湯劑健脾、祛濕、軟肝、調脂治療。 住院10天后加用聚乙二醇干擾素α-2a 180ug ih qw聯合利巴韋林300mg tid抗病毒治療。

患者住院治療15天后， 血壓控制於130/85mmHg左右， 體重下降2kg， 腰圍達到108cm， 肝功能恢復基本正常（ALT:22.2U/L， TBIL:17.4umol/L）， 血脂（TG：1.88mmol/L）， 胰島素測定：27.61， 空腹血糖6.13mmol/L， 餐後2小時血糖8.37mmol/L， 提示胰島素抵抗亦明顯改善， 效果明顯， 故避免了應用具有肝損害的降脂藥及改善胰島素抵抗藥物、較多的降壓藥。 住院1個半月時，

血壓穩定於120/80mmHg左右， 體重下降5kg， 腰圍達到102cm， 舌質紅， 舌苔潤， 脈弦。 肝功能持續基本正常（ALT:30U/L， TBIL:18.4umol/L）， 血脂（TG：1.11mmol/L）， 胰島素測定：12.9， 空腹血糖5.04mmol/L， 餐後2小時血糖8.3mmol/L， 複查HCV-RNA定量：〈80Copies/ml， 提示患者中心性肥胖明顯減輕， 胰島素抵抗緩解， 高甘油三酯血症消失， 血壓得到良好控制， 肝功能恢復正常， 同時因為患者肝臟脂肪變性改善丙型肝炎抗病毒療效得到明顯提高， 丙肝病毒已陰轉， 實現了早期應答， 肝臟炎症反應、組織學進展明顯控制。

治療2月余時複查彩超提示肝臟實質回聲均勻， 深部組織衰減消失， 肝膽胰脾未見異常， 提示脂肪肝影像學消失。 隨診6個月， 患者繼續行丙型肝炎抗病毒治療， 患者繼續堅持運動療法及飲食療法， 體重逐漸下降至79kg， 腰圍下降至96cm，

複查彩超仍提示肝膽胰脾未見異常， 肝功能持續正常， HCV-RNA定量持續〈80Copies/ml。