酒精性脂肪肝病例

患者**， 男性， 47歲， 幹部(勞動強度低)， 因“肝區脹痛6月”就診。 患者精神、食欲可。 否認肝病家族史， 母親為糖尿病患者。 患者飲酒25年， 約150-200g/d;查體B超提示脂肪肝5年。

查體：血壓150/90mmHg， 體重78kg， 身高170cm， 腰圍102cm， 體重指數約為27。 中醫查體：舌質暗， 舌體胖， 有齒痕， 苔白膩， 脈弦滑。

化驗檢查：肝功能輕度異常(ALT:121U/L， TBil：21.9mmol/L， 余基本正常)， 空腹血糖：6.42mmol/L， 餐後小時血糖11mmol/L， TG：11.19mmol/L， 胰島素測定：23.18， 彩超提示：脂肪肝(中度)， 抗-HCV陰性， HbsAg陰性。

入院診斷：酒精性脂肪肝性肝炎、高血壓病1級、高甘油三酯血症、葡萄糖耐量異常。 中醫方面考慮存在肝鬱脾虛。

入院後予以治療：

1.忌酒。

2.飲食療法：患者肥胖， 應控制熱量攝入。

建議每天熱量應控制在約1700Kcal/d左右， 補足熱量， 注意補充蛋白質、維生素， 蛋白質攝入保障120-150g/d， 脂肪不超過35-45克/天， 其餘熱量用碳水化合物補充， 本患者存在糖耐量異常， 予以適當控制食糖、各種甜食及高熱能食物， 同時限制高脂飲食， 尤其限制含飽和脂肪酸豐富的動物脂肪攝入。 限制食鹽， 每天約6克左右。 鼓勵飲水， 以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。

3.運動療法：囑患者參加輕度有氧運動。

4.藥物治療：西藥予以多烯磷脂醯膽鹼等清除氧自由基、保護肝細胞膜、調節脂代謝治療， 並予以院內製劑健肝降脂丸健脾、祛濕、調脂治療。 患者治療30天后， 血壓120/80mmHg左右， 體重下降2kg， 腰圍達到98cm， 肝功能漸恢復(ALT:62U/L， TBIL:15.1umol/L)， 血脂(TG：2.88mmol/L)， 胰島素測定：17.62， 空腹血糖5.53mmol/L， 餐後2小時血糖7.8mmol/L。

治療2個半月時， 血壓穩定於120/80mmHg左右， 體重再下降2.5kg， 腰圍達到92cm， 舌質淡紅， 舌苔薄白， 齒痕減少， 脈弦。 肝功能基本正常(ALT:31U/L， TBIL:15.4umol/L)， 血脂(TG：1.71mmol/L)， 胰島素測定：14.31， 空腹血糖5.34mmol/L， 餐後2小時血糖7.3mmol/L。 患者繼續堅持戒酒及運動療法、飲食療法治療至6月， 體重逐漸下降至70kg， 腰圍下降至90cm， 複查彩超仍提示肝膽胰脾未見異常， 肝功能持續正常， 血脂(TG：1.31mmol/L)。