脂肪肝和其他肝病的鑒別方法

脂肪肝應與其他常見肝病如病毒性肝炎， 自身免疫性肝炎， 代謝性肝病， 肝硬化等進行鑒別。

一、重度脂肪肝

重症脂肪肝是指臨床症狀兇惡， 預後不良的脂肪肝， 嚴格來說， 它是某些危重疾病的一種病理過程， 主要包括妊娠急性脂肪肝， 腦病脂肪肝綜合征， 它與一般脂肪肝在臨床症狀， 體征， 疾病預後方面具有明顯不同。

1、妊娠急性脂肪肝

本病又稱為產科急性黃色肝萎縮， 是妊娠的嚴重併發症， 臨床較為少見。 該病多發生於妊娠末。

主要臨床症狀：突發的持續性噁心， 嘔吐， 甚至嘔血， 伴有上腹疼痛， 一周出現黃疸，

常無瘙癢， 以後黃疸迅速加深， 繼之出現不同程度的意識障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高， 以及尿血， 便血， 紫癜， 齒齦及注射部位出血， 同時， 血小板及纖維蛋白原減少， 半數病人少尿， 代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現。

2、腦病脂肪肝綜合征

本病主要發生于小兒和青少年， 發病前常有某種病毒感染， 感冒樣前驅症狀和水痘， 感染症狀改善2-3天后， 突然出現頻繁嘔吐， 伴劇烈頭痛， 數小時內進入譫妄， 痙攣， 木僵和去大腦皮質狀態， 最後進入昏迷， 常伴有發熱， 低血糖， 肝功能異常等表現， 本病起病兇險， 病死率高。

二、肝癌， 肝血管瘤， 肝膿腫， 肝囊腫

局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別， 肝癌， 尤其是小細胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，

很難與局限性脂肪肝鑒別， 通常情況下小細胞肝癌多呈衰減， 常有包膜影和門靜脈侵犯， 轉移性肝癌多為超聲增強， 常見多結節， 無門脈系統侵犯， CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區， 加注造影劑後掃描組織對比增強， 選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤， 肝動脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時存在困難， 但對於排除肝膿腫， 肝囊腫等仍有一定價值， B超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內占位性病變的有效方法。

三、病毒性肝炎

脂肪肝患者肝內脂肪變性呈彌漫性分佈， 常需與病毒性肝炎等鑒別， 病毒性肝炎患者除具有乏力， 納差， 發熱， 噁心， 嘔吐， 黃疸， 尿黃等表現外，

流行病學， 病原學檢查有助於確診。