糖尿病性腎病是糖尿病人員重要的併發症之一, 也是糖尿病人最重要的致死原因之一, 因此, 其防治工作關係重大。
(l)長期有效地控制糖尿病:高血糖是糖尿病性腎病發生發展的基本因素, 早期發現糖尿病並予以合理治療, 盡可能使三大物質代謝恢復正常是非常關鍵的。 血糖控制在正常水準, 常能使早期腎臟病理改變恢復, 但如進展到臨床腎演期, 即使嚴格控制血糖, 效果也較差了。
①腎糖團明顯增高, 故不能以尿糖來判定血糖控制程度, 面應以測定血榴為准,
②在尿毒疲時某些代謝產物有還原性, 致使用硫酸銅還原法測定尿糖時有假陽性;
③尿毒癥的患者食欲不振、進食量少, 更兼腎臟本身對胰島素滅能下降, 胰島素需要量減少, 易發生低血糖症, 應隨時調節劑量;
④一般不宜再用口服降糖藥, 面應使用胰島素。 對非胰島素依賴型糟尿病可以慎重使用口服降糖藥。 雙胍類藥物易誘發乳酸性酸中毒, 不宜使用;甲苯磺丁脲(D860)及糖適乎比較安全, 但也有出現低血糖的報導, 應用時仍需嚴密觀察。
(2)積極治療高血壓:抗高血壓治療, 對於延緩腎小球濾過率下降速度很重要。 血壓控制後往往尿蛋白排出亦減少。 要使血壓下降到16.8/l1.5千帕(126/80毫米汞柱),
目前多主張腎病時選用血管緊張素轉換酶抑制劑, 該製劑通過抑制血管緊張素 Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ, 使水鈉瀦留減少, 血管擴張, 外周阻力降低, 從而使血壓下降。 另外, 由於腎小球人球、出球小動脈擴張, 使腎小球供血改善, 減輕了腎小球進行性損害, 改善了腎功能, 常用藥物有開搏通、說寧嚏等, 也可用心痛定、尼群地乎、複方降壓片等治療。
(3)調整飲食:減少蛋白質攝人量, 不僅對腎功能不全有利, 而且有助於減少尿蛋白排出量。 一般每日蛋白質攝人量不超過30~40克。 選用優質蛋白質, 如牛奶、雞蛋、肉類。 豆製品等應限制。
(4)透析與移植:榴尿病性腎病尿毒癥期,
(5)不使用對腎臟有害藥物:如慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等。
(6)改善腎臟徽血管病變:給擴血管藥、抗血小攝藏聚藥和活血化滴藥, 如潘生丁、丹參等。