核心提示: 十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的症狀和X線表現相似， 但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規律， 纖維內鏡檢查及活檢有助於診斷， 制酸劑治療對消化性潰瘍有效， 而對Crohn病則無效。
診斷
Crohn病臨床診斷比較困難， 以往確診往往在手術後。
1.術後病理確診標準必須具備顯微鏡下5項特點中4項方可確診：
節段性全壁炎。
裂隙狀潰瘍。
黏膜下層高度增寬。
淋巴細胞聚集。
結節病樣肉芽腫， 並且腸壁及腸系膜淋巴結無乾酪樣壞死。
2.臨床診斷標準 目前尚不統一， 具有典型的臨床表現， 符合以下情況者應考慮小腸Crohn病：小腸節段性慢性炎症表現，
有以下情況者， 應考慮結腸Crohn病：結腸節段性慢性炎症表現， 伴有小腸Crohn病者， X線或結腸鏡下有典型Crohn病表現， 組織病理有肉芽腫， 中心無乾酪壞死。
關於具體診斷標準， 國內， 國外均有各種不同的建議， 現推薦以下兩種供參考。
①臨床症狀典型者。
②X線表現有胃腸道裂隙狀潰瘍， 鵝卵石征， 假息肉， 多發性狹窄， 瘺管形成等， 病變呈節段分佈， CT可顯示腸壁增厚的腸襻， 盆腔或腹腔的膿腫。
③內鏡下見到跳躍式分佈的縱形或匐行性潰瘍， 周圍黏膜正常或增生呈卵石樣或病變活檢有非乾酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。
若同時具備①和②或③臨床上擬診為Crohn病，
①非連續性區域性病變。
②鋪路石樣表現或縱行潰瘍。
③全壁炎。
④非乾酪性上皮樣肉芽腫。
⑤裂隙狀潰瘍。
⑥肛門病變。
注：具備①②③者為疑診， 加上④或⑤或⑥可確診， 或具備④， 加上①②③中任何兩項為確診。
鑒別診斷
1.小腸及回盲部疾病
急性闌尾炎：一般腹瀉少見， 右下腹痛比較嚴重， 壓痛及肌緊張更明顯， 發病急， 病程短， 有發熱， 血白細胞增加， 但有些病例仍難準確地鑒別， 當可疑急性闌尾炎， 病情重且持續時， 應剖腹探查， 以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴重後果， 腹部CT掃描有助於兩者的鑒別。
腸結核：與本病不易鑒別， X線表現也很相似， 在其他部位如肺部或生殖系統有結核病灶者，
小腸淋巴瘤：腹瀉， 腹痛， 發熱， 體重下降， 疲勞感更為明顯， 更易發生腸梗阻， 症狀多為持續性， 惡化較快， 腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚， 較硬， 一般無壓痛， 可有淺表淋巴結和肺門淋巴結腫大以及肝， 脾明顯腫大， X線及小腸鏡檢查可發現腸腔內腫物及潰瘍， 小腸活檢有助於診斷。
十二指腸壺腹後潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的症狀和X線表現相似， 但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規律， 纖維內鏡檢查及活檢有助於診斷， 制酸劑治療對消化性潰瘍有效，
非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現， 體重下降， 吸收不良和低蛋白血症更為明顯， 小腸活檢病變為彌漫性， 絨毛變平和增厚， 基底膜炎症浸潤， 黏膜潰瘍。
2.結腸疾病
潰瘍性結腸炎見表2。
缺血性結腸炎：為血管供血障礙所致， 多見於老年， 起病較急驟， 多先有腹痛， 繼之腹瀉便血， 病程為急性過程， 結腸鏡及鋇灌腸造影有助於診斷。
結， 直腸結核：較回盲部少見， 其特點見回腸， 小腸結核。
阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助於診斷， 但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲， 據報導， 血凝試驗是診斷阿米巴腸炎的有用方法。
結腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤， 通過結腸鏡及其活檢一般可明確診斷。
放射性結腸炎：與放射部位相一致， 病變程度與放射量有關。
