西醫如何提高慢性胃炎的治癒率

慢性胃炎尚無特效療法， 一般主張無症狀者無需進行治療。 若有症狀可參考下列方法進行治療， 只有積極治療才會提高慢性胃炎的治癒率。
1.避免引起急性胃炎的因素， 如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。
2.飲食治療 原則與潰瘍病相似， 多次少餐， 軟食為主， 避免生冷及刺激性食物， 更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗， 總結出一套適合自己的食譜。
3.藥物治療 Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療。 而其他慢性胃炎尚無特效療法， 大多不能使胃炎逆轉， 因此主要是對症治療。

慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸， 但其本身無特殊治療， 可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。 如1％鹽酸l0ml， 口服， 3次/d， 胃蛋白酶合劑10ml， 口服， 3次/d。 但胃液分泌量每天達1.5～2.5L， 30ml 1％鹽酸根本不能改變胃液的pH。 還有些患者服鹽酸後反覺胃部不適， 可能是黏膜糜爛， 鹽酸刺激所致。 有報導用西咪替丁治療慢性胃炎， 療效亦較顯著， Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用鹼性藥物治療， 也取得較好的效果。 這些從理論上尚無法解釋， 但事實經驗如此。
近年來發現Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關係密切。 為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。 對Hp陽性慢性胃炎病人應採用抗Hp治療。 Hp的消滅有助於活動性炎症的恢復。 試驗證明Hp對多種抗生素敏感， 包括甲硝唑、阿莫西林、四環素、頭孢菌素及慶大黴素等。 此外， 膠體鉍對Hp也有效果。 我們單用呋喃唑酮治療慢性胃炎， 劑量0.1g口服， 3次/d， 4周為一療程， Hp清除率可達54％， 加大劑量採用大劑量清除率可達80％， 並發現Hp清除後症狀改善， 活動性炎症消退， 但與胃黏膜病變的程度關係不大。 Hp的復發和耐藥是2個比較突出的問題。 有些治療方案停藥後Hp很快再度繁殖， 一般認為在停藥後1個月Hp陰性者， 病人常于12個月後仍保持Hp陰性。 單用一種藥物容易引起Hp耐藥， 因此。 目前國際上推崇三聯療法， 並取得較好的Hp根除率， 最高達90％以上。 常用的聯合方案有兩類即：包括鉍製劑在內的三聯療法和包括PPI在內的三聯療法。
在潰瘍病治療過程中發現， 有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時， 胃竇炎也明顯好轉， 如前列腺素E和硫糖鋁。 前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用， 硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放， 刺激黏液和HC03-的分泌， 促進上皮細胞再生。
對於PCA陽性的慢性胃炎病人， 特別是合併惡性貧血者可試用腎上腺皮質激素， 如潑尼松5mg， 口服， 3次/d， 2～4個月， 但臨床效果不肯定， 因此不作為常規治療。
此外合併貧血者， 若為缺鐵， 應補充鐵劑。 大細胞貧血者根據維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充， 方法是維生素B12 50～100mg/d肌注， 20～30天， 葉酸5～10mg， 3次/d， 直至症狀和貧血完全消失。
胃泌素對胃黏膜確有營養作用， 曾有過試用的報導， 效果也不滿意。 因為腺體萎縮， 作為生髮中心的腺頸部已不復存在， 不可能再新生腺管。 而且根據試驗， 萎縮性胃炎的細胞更新率已經比正常高1倍， 其增生部位主要在腺表面上皮， 故不宜使用。
絕大多數淺表性胃炎經積極治療多能痊癒， 只有積極治療才會提高胃炎的治癒率， 僅少數發展為萎縮性胃炎。 萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經適當治療後可以改善， 甚至逆轉， 但應定期作內鏡檢查隨訪。 重度不典型增生為癌前病變， 需預防性手術切除。 據報導， 萎縮性胃炎的癌變率為1％。 如有胃炎需要積極配合醫生的治療， 才會治癒。