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冠狀動脈終止異常

病因

本病的病因主要是胚胎發育異常引起, 在胚胎早期, 心肌竇狀間隙與心腔及心外膜血管相通。 隨著心臟的發育, 從主動脈根部發出分佈在心臟表面的血管。 心肌的生長發育逐漸將竇狀間隙壓縮為細小通道, 成為心肌內冠狀動脈及毛細血管。 若發育障礙, 局部寬大的竇狀間隙繼續存在, 使冠狀動脈和心腔間產生異常交通而形成冠狀動脈終止異常。

臨床表現

絕大多數病人臨床上不呈現症狀, 常因體檢時發現連續性心臟雜音, 心臟輕度增大或肺野充血引起注意而得到診斷。 或進行選擇性冠狀動脈造影時被偶然發現。

冠狀動脈瘺口小的病例可終生無症狀。 瘺口較大, 左至右分流量較多的成年病例可呈現乏力、心悸、氣急等症狀。 心絞痛和心肌梗塞均甚少見, 前者僅見於7%的病例, 後者則僅3%。 12~15%的病例出現充血性心力衰竭症狀, 多見於成年病人, 20歲以上約近20%, 20歲以下則僅有6%。 引致充血性心力衰竭的病因主要是長期左至右分流, 少數病人因分流量極多則可在嬰兒期呈現充血性心力衰竭。 併發細菌性心內膜炎時, 臨床上呈現寒戰、發熱等症狀。

冠狀動脈瘺的主要體征是心前區可聽到連續性雜音。 瘺通入右心房的病例雜音位於胸骨右緣第2、3肋間。 瘺通入右心室者則雜音位於胸骨左下方。 瘺通入肺動脈則雜音部位與動脈導管未閉相似。

瘺通入左心室則僅能聽到舒張期雜音位於胸骨左下緣。 瘺口靠近前胸壁者在雜音區可能捫到收縮期震顫。 脈壓增寬較為少見。

治療

冠狀動脈瘺的惟一治療方法是施行外科手術, 閉合冠狀動脈與心腔之間的異常通道。

臨床上呈現心室充盈負荷增多、充血性心力衰竭、心肌供血不足和細菌性心內膜炎等症狀的病人, 診斷明確後即應考慮外科治療。 對於冠狀動脈瘺口小、分流量少、肺循環與體循環血流量比率小於1.3、臨床上無症狀的嬰兒或幼童病例的手術適應證, 意見尚不一致。 有的作者認為可長期隨診觀察, 如冠狀動脈瘺趨向增大或臨床上呈現症狀時, 再考慮手術治療。 另一種意見是冠狀動脈瘺自行閉合的可能性極少,

手術治療比較簡便安全, 治療效果良好, 為了預防長大後可能發生的各種併發症, 診斷明確後均應在童年期施行手術治療。

手術操作方法可根據病變情況選用:①冠狀動脈結紮術;②冠狀動脈瘺切線縫閉術;③冠狀動脈切開縫閉瘺口術;④經心腔切口縫閉瘺口術。 前兩種手術方法可不需應用體外迴圈, 後兩種手術則必需在體外迴圈下進行操作。 操作技術:仰臥, 前胸中線切口, 縱向鋸開胸骨, 切開心包膜, 病變的冠狀動脈在心肌表面呈現纖曲擴張的血管, 甚易辨認, 瘺口部位常可們到震顫。 心臟前壁冠狀動脈瘺且瘺口位於冠狀動脈主支或分支的終末端者可作冠狀動脈結紮術;在靠近瘺口處,

游離冠狀動脈後先暫行阻斷至震顫完全消失, 嚴密監測心電圖5~10分鐘, 如無心肌缺血徵象, 即可用縫線雙重結紮或予以切斷。

冠狀動脈有瘺口數個位於主支的下壁者則宜作冠狀動脈瘺切線縫閉術:在病變冠狀動脈下方穿越淺層心肌, 並列放置數針與血管呈垂直方向的交鎖褥式縫線, 暫行收緊縫線至震顫消失, 心電圖監測無心肌缺血徵象後即可逐一結紮縫線, 封閉瘺口。 冠狀動脈瘺位於左側房室溝, 累及迴旋支或右冠狀動脈遠側段, 顯露比較困難或呈動脈瘤樣擴大, 需行部分切除術。 瘺口部位不在冠狀動脈的終末端者則需在體外迴圈下施行冠狀動脈腔內瘺口縫閉術。 建立體外迴圈之前應先在心肌表面放置縫線,

精確標明冠狀動脈瘺的部位, 以防建立體外迴圈後局部震顫消失, 難於確定病變部位。 建立體外迴圈結合低溫後阻斷升主動脈, 縱向切開病變的冠狀動脈, 縫合瘺口, 再縫合冠狀動脈切口。 如病變的冠狀動脈呈動脈瘤樣擴大, 則可部分切除冠狀動脈瘤壁, 再行縫合。 極少數病例需切除動脈瘤, 植入一段大隱脈。 冠狀動脈瘺破入心房、心室或肺動脈者則可在體外迴圈結合低溫下, 阻斷升主動脈, 切開冠狀動脈瘺通入的心腔或血管腔, 在腔內縫閉瘺口。

冠狀動脈瘺外科治療效果良好, 併發巨大冠狀動脈動脈瘤者則手術危險性增高, 手術死亡率約為2%。 術後心肌梗塞併發率為3~6%。 4%的病人術後冠狀動脈瘺復發。 術後長期隨診,臨床症狀消失,心功能恢復正常。

適宜飲食

應多吃一些富含蛋白質及不飽和脂肪酸的食物,像瘦肉,禽肉,魚,蝦,豆類,豆製品,穀類,水果及蔬菜等。

飲食禁忌

1、少吃一些肥肉,乳製品,蛋黃,腦,肝,腎及腸等動物內臟。

2、少吃甜食。

3、忌煙酒。

結語:通過上文的介紹,我們知道了冠狀動脈終止異常的相關知識,知道了冠狀動脈終止異常主要是在胚胎發育時期的異常引起的,所以廣大的准媽媽們在產前一定要多多關愛自己,讓寶寶以後能健健康康的成長。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識,別忘了閱讀下一篇。

術後長期隨診,臨床症狀消失,心功能恢復正常。

適宜飲食

應多吃一些富含蛋白質及不飽和脂肪酸的食物,像瘦肉,禽肉,魚,蝦,豆類,豆製品,穀類,水果及蔬菜等。

飲食禁忌

1、少吃一些肥肉,乳製品,蛋黃,腦,肝,腎及腸等動物內臟。

2、少吃甜食。

3、忌煙酒。

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