鼻咽癌放療的臨床護理

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一， 放射治療是目前首選的治療手段， 大多以體外放療為主， 必要時輔以腔內照射等。 由於多野照射， 照射面積大， 臨床上放療反應及放療併發症發生率較高。 常見的有：腮腺急性反應， 口腔、口咽粘膜反應， 鼻腔粘膜反應， 外耳道濕性反應或中耳炎， 放射野皮膚反應及全身化療反應等等。 這些放療反應若護理不當、不及時， 或因為其他原因， 有些會發展為放療併發症， 給患者造成一定的痛苦， 甚至影響放療順利進行。

腮腺急性反應 鼻咽癌患者在接受放療一周內， 即可發生放療反應，

患者自覺放射側腮區腫脹、疼痛， 或局部壓痛， 待放療第二周以後逐漸加重， 若不及時處理或治療， 腮腺導管可出現紅腫， 個別病人併發感染， 出現溢膿並伴全身寒顫、發熱、白細胞升高， 成為放療併發症。 應在放療前適當給病人講解可能出現的不適， 使其有心理準備， 減少恐慌， 患者應注意口腔衛生， 早晚用軟毛刷刷牙， 餐後漱口， 飲食以清淡為宜， 避免刺激性食物；出現局部或全身感染症狀時， 應抗炎止痛治療， 給予特殊口腔護理， 必要時暫停放療。

口腔、口咽粘膜反應 放療至腫瘤量2000～3000cGy可有咽喉乾燥、咽痛、下嚥痛， 並逐漸加重， 嚴重時滴水難咽， 口腔、口咽粘膜出血、糜爛、白膜形成， 個別病人可出現放射性潰瘍或伴有膿性分泌物、全身發熱等。

反應較輕的， 護理時應指導患者隨身攜帶保溫水杯， 備溫開水， 少量多次含飲， 以緩解口幹症狀， 飲食應增加含維生素B族、維生素C、A、D、E及高蛋白食物， 口腔衛生尤為重要， 反應較重， 難以進食， 口腔潰爛， 甚至有膿性分泌物時， 應給予特殊口腔護理， 漱口液選擇雙氧水、口潔靈等， 起到清潔、消炎、止痛、收斂的作用， 必要時可自配漱口液（蒸餾水300毫升+2%的利多卡因100毫升+慶大黴素16萬單位）。 除局部治療護理外， 還應給予靜脈補液， 補充營養， 全身抗炎處理， 對反應嚴重者可暫停放療。

鼻咽粘膜反應 鼻咽癌面頸聯合野、鼻前野照射時， 鼻腔受到照射， 在腫瘤量3000cGy左右時， 可出現鼻粘膜反應。 病人有鼻堵、鼻分泌物增多而粘稠，

甚至張口呼吸， 嚴重者可出現鼻腔粘膜糜爛、出血， 鼻道堵滿粘稠膿性或膿血性分泌物。 護理時， 鼻腔粘膜乾燥， 可用棉簽蘸溫水輕輕濕潤， 或塗以薄荷油等保護粘膜， 患者勿摳鼻、勿用力擤鼻涕， 保持病室空氣清潔濕潤， 鼻堵有粘稠分泌物時， 可用生理鹽水、雙氧水等溶液做鼻咽腔沖洗， 每日2～3次， 沖洗乾淨之後， 滴入血管收縮劑和抗生素滴劑， 如1％的麻黃素、滴鼻淨等， 定期在明視下清除鼻痂， 以免形成鼻道閉塞。

外耳道濕性反應或中耳炎 面頸聯合野、耳前野、耳後野照射時， 劑量達腫瘤量4000cGy左右時， 可出現耳道濕性反應或中耳積液， 或穿破鼓膜形成耳道溢液。 患者勿隨意掏耳朵， 勿進髒水， 防止外來感染， 注意引流通暢， 適當給予抗生素滴耳劑局部滴用，

必要時予全身抗炎治療。

放射野皮膚反應 皮膚反應可見紅斑、脫屑、搔癢、色素沉著、毛囊擴張等幹性反應， 繼續發展可出現濕性皮膚反應， 表現為水泡、破潰、糜爛等。 從放療開始， 患者應保持放射野皮膚清潔、乾燥， 防止外傷， 勿用肥皂水擦洗或搓洗， 勿隨意塗抹藥膏或潤膚霜， 避免陽光暴曬， 勿受過冷過熱刺激。 幹性皮膚反應時可用沙棘油、地塞米松乳劑塗抹， 達到抗炎、濕潤、收斂的目的， 減輕不適；濕性皮膚反應時， 應用生理鹽水清潔皮膚， 外用比亞芬軟膏等治療， 保持創面乾燥， 以防合併感染， 忌用碘酒、酒精、紅汞、膠布等刺激性物品， 輕者7～10天， 重者2～3周可痊癒。

全身放療反應 鼻咽癌一般無顯著的全身反應，

部分病人可有納差、噁心嘔吐等消化道反應以及白細胞下降等骨髓抑制反應， 病人往往以為自己的病加重或腫瘤轉移， 而思想負擔加重。 護理時應根據具體情況， 給予解釋， 消除心理問題， 使其積極配合治療。 給予鎮靜、止吐藥物， 減輕症狀， 同時施以飲食調護；白細胞下降， 抵抗力差時， 要注意預防感染， 必要時應採取保護性隔離， 給予升血象治療， 增加補血食品的攝入。

通過對諸多鼻咽癌患者的護理， 患者均完成整個放療過程， 無一例因放療反應及併發症而中斷治療的。 因此， 筆者認為， 放療科護士首先要掌握較全面的鼻咽癌放療知識， 在放療的不同階段， 根據不同情況， 給予預見性護理尤為重要， 積極護理已經出現的問題， 另外還需重視放療後的護理。做好口腔護理及牙齒保健，指導患者堅持功能鍛煉，如茶漱、叩齒、咽津、鼓腮、彈舌、搖頭等，以促進口幹、張口困難及頸部活動受限等功能障礙的恢復。

另外還需重視放療後的護理。做好口腔護理及牙齒保健，指導患者堅持功能鍛煉，如茶漱、叩齒、咽津、鼓腮、彈舌、搖頭等，以促進口幹、張口困難及頸部活動受限等功能障礙的恢復。