風濕性多肌痛

病因

PMR的具體病因尚不清楚， 年齡因素、環境因素和遺傳因素都可能發揮作用。 PMR有家庭聚集現象， 與HLA-DR4基因相關。

臨床表現

1.全身症狀

半數以上患者有全身症狀， 如疲倦、低熱、體重減輕， 並可能作為首發症狀。 不合併巨細胞動脈炎(GCA)的PMR患者很少出現高峰熱。

2.近端骨關節肌肉疼痛以及晨僵

PMR是以對稱性的近端關節和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵為特徵， 以肩關節、頸以及骨盆帶肌肉最為突出， 常呈對稱性分佈有時遠端肌群以及關節也可受累。 70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發生， 然後發展到四肢近端、頸、胸、臀等部位，

直接影響患者的生活， 上述症狀可以突然起病， 也可隱匿起病， 持續數周到數月。 疼痛以及晨僵在早晨以及活動時加重， 上述症狀可能較重並使患者日常活動受限， 以致不能翻身和深呼吸。 肌肉可以出現觸痛， 影響活動並致失用性萎縮， 並且可能出現肌肉攣縮。 肌力通常正常。 3.關節症狀

PMR的關節病變主要表現為肌腱炎和滑膜炎。 多中心的研究顯示， PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關節、脊柱和肢體帶， 如肩關節最常受累;另有15%～50%出現外周關節滑膜炎， 以膝關節和腕關節最多見。 放射性核素骨掃描顯示96%的PMR患者有異常， 其中80%的肩關節和16%的手、腕、膝關節放射性核素攝取增強。 磁共振(MRI)檢查也顯示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常見的損傷，

MRI檢查提示PMR患者膝關節關節囊外部位元及軟組織腫脹， 發生率(50%)顯著高於類風濕關節炎。 4.PMR和GCA的關係

大量證據表明PMR和GCA相關， 且認為應該是同一種疾病過程的不同表現。 PMR可以和GCA共存。 10%～15%的單純性的PMR顳動脈活檢陽性。 另一方面， 30%～50%的GCA患者有PMR的表現。

檢查

1.血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)

PMR最顯著的實驗室改變是急性期反應物——血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)水準顯著升高。 血沉通常>50mm/h， 甚至超過100mm/h。 CRP在PMR發病幾小時內升高， 血沉正常的患者CRP也會升高， 有效治療後CRP一般在1周內降至正常而ESR下降緩慢， 需1～2個月或更長時間， ESR和CRP升高常預示病情反復。 如果PMR的其他臨床特點較典型， 即使ESR正常也不能除外診斷。 約50%的PMR患者可以出現正細胞、正色素的貧血以及血小板減低此與炎症的程度相關。

類風濕因數抗核抗體以及其他的自身抗體較正常同齡人滴度要高。 補體水準正常， 無冷球蛋白以及單克隆球蛋白升高。 肌酶(肌酸激酶、醛縮酶)正常。 血清澱粉樣蛋白A水準升高是反應PMR病情活動的指標， 如其水準居高不下或是下降後又升高， 則提示病情活動或反復， 因此血清澱粉樣蛋白A測定對指導臨床糖皮質激素的用藥有一定的價值。

2.影像學檢查

X線檢查、放射性核素掃描、MRI以及超聲檢查對於確定PMR的關節受累有一定的價值。

3.顳動脈活檢

如果PMR患者具有提示為GCA的症狀和體征， 或者對每天15mg的潑尼松無反應， 則應考慮行顳動脈活檢。

4.其他

肌電圖檢查多無異常發現， 對PMR無診斷意義。 PMR的肌肉活檢標本組織學無特徵性改變，

肌肉廢用時可見非特異的Ⅱ型肌纖維萎縮。 滑液以及滑膜檢查可見滑液的白細胞計數位於1×109～8×109/L， 以單核細胞為主滑膜活檢可見輕度的滑膜細胞增生， 伴有輕微的淋巴細胞浸潤。 上述檢查意義不大， 臨床很少進行。

診斷

PMR的診斷主要依靠臨床表現， 診斷標準有6條：①發病年齡>50歲;②頸、肩胛帶及骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵時間≥1周;③ESR和(或)CRP升高;④小劑量激素(潑尼松≤15mg/天)有效;⑤無肌力減退或肌萎縮及肌肉紅腫熱;⑥排除其他類似PMR表現的病變如RA、肌炎腫瘤和感染等。 如符合以上6條可確診為PMR。

鑒別診斷

應除外以下疾病：動脈粥樣硬化(尤其是頸動脈的粥樣硬化)、肌炎不明原因的發熱、感染性心內膜炎、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、大動脈炎、結核等，

此外還有甲狀腺肌病。 伴有外周關節炎的PMR和以PMR樣症狀為首發的RA容易誤診。

治療

非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可緩解部分症狀。 小劑量糖皮質激素(潑尼松10～20mg/天)可收到良好療效， 能使骨骼肌肉系統疼痛和僵硬症狀獲得快速(常在一天之內)和顯著地改善， 血沉和CRP水準逐漸恢復正常。 既能緩解症狀也可防止血管併發症。 為試圖減少糖皮質激素的用量有人合併使用甲氨蝶呤進行短期(3個月)及長期(2年)的觀察未見肯定療效。 激素減量需慢， 維持時間需長， 復發很常見， 要求必須增加劑量達到症狀緩解。

預防

PMR一般為2年期的自限性疾病， 較少發展為GCA。 戒煙是預防的一項重要措施。 臨床上觀察發現戒煙能使患者疼痛緩解，病情穩定，再度吸煙症狀又加重。

飲食保健

一、風濕性多肌痛食療方

1、急性期：清熱利濕吃木瓜

發病急，關節腫熱的患者。這類患者體內往往多濕熱邪氣，食療要針對清熱利濕做文章，不要認為患者病重，需要大魚大肉來補養，往往適得其反。木瓜、薏苡均有祛風濕、清濕熱、通經絡、舒筋骨，止痹痛的作用，同時這些藥物都是屬於食物，口感很好，易於消化。

製作方法：木瓜1個，蒸熟去皮;薏米100克、大米50克在高壓鍋中煮熟，悶爛成稠粥，可作為1天的食用量，根據口味既可當主食，也可加點糖作為兩餐之間的加餐。

2、緩解期：祛濕滋補選羊肉

緩解期，體質差，關節腫熱不明顯的患者。很多病人患病時間較久，體質虛弱，消瘦明顯，面色發黃，精神差，沒力氣。這類患者要注意在祛風濕的同時加強補養體質，選擇一些具有祛風濕和補養的食物來調養，比如羊肉、蛇這一類食物。

結語：通過上文的介紹，我們知道了風濕性多肌痛的相關知識，相信大家對此都有了一定的瞭解，知道了一旦患有這種疾病會感到全身酸痛、發低燒等，不及時治療肌肉會萎縮。如果大家還想瞭解跟多關於疾病的知識，別忘了閱讀下一篇哦。

臨床上觀察發現戒煙能使患者疼痛緩解，病情穩定，再度吸煙症狀又加重。

飲食保健

一、風濕性多肌痛食療方

1、急性期：清熱利濕吃木瓜

發病急，關節腫熱的患者。這類患者體內往往多濕熱邪氣，食療要針對清熱利濕做文章，不要認為患者病重，需要大魚大肉來補養，往往適得其反。木瓜、薏苡均有祛風濕、清濕熱、通經絡、舒筋骨，止痹痛的作用，同時這些藥物都是屬於食物，口感很好，易於消化。

製作方法：木瓜1個，蒸熟去皮;薏米100克、大米50克在高壓鍋中煮熟，悶爛成稠粥，可作為1天的食用量，根據口味既可當主食，也可加點糖作為兩餐之間的加餐。

2、緩解期：祛濕滋補選羊肉

緩解期，體質差，關節腫熱不明顯的患者。很多病人患病時間較久，體質虛弱，消瘦明顯，面色發黃，精神差，沒力氣。這類患者要注意在祛風濕的同時加強補養體質，選擇一些具有祛風濕和補養的食物來調養，比如羊肉、蛇這一類食物。

結語：通過上文的介紹，我們知道了風濕性多肌痛的相關知識，相信大家對此都有了一定的瞭解，知道了一旦患有這種疾病會感到全身酸痛、發低燒等，不及時治療肌肉會萎縮。如果大家還想瞭解跟多關於疾病的知識，別忘了閱讀下一篇哦。