臨床上應根據病情不同而靈活運用。
如在治療肛門直腸癰疽中,
可根據其發病過程中的初起、成膿、潰後三個階段,
分別以消、托、補三法治療,
這是運用這一治療總則的典型。
一、內治法的三個總則
1. 補法:
這是用補益的藥物,
恢復正氣,
助養患處新生,
使瘡口、瘺口早日癒合。
此法適用於老年體虛,
氣血虛弱,
潰瘍後期,
或肛腸疾病術後,
熱毒已去,
病灶巳除,
而精神衰疲,
元氣虛弱,
膿水清稀,
瘡口難斂者,
以及便血和脫垂等病人。
凡氣血虛弱者,
宜補養氣血,
凡脾胃虛弱者,
宜理脾和胃,
凡肝腎不足者,
宜補養肝腎等。
2. 消法:
這是用消散的藥物, 使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散, 免受潰膿和切開之苦。 此法適用于沒有成膿的肛周癰疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。 但具體用法是極其靈活的, 因為各種疾病的病因不同, 病的性質也各不相同, 所以, 治療方法也必須因病而異。 如有表邪者宜解表, 裡實者宜通裡, 熱毒蘊結者應清熱解毒, 寒邪凝結者應溫通, 氣滯者要行氣, 血瘀者要活血化瘀等。 同時, 還需根據病人體質的強弱, 癰疽所屬的不同經絡, 靈活施治。 凡未成膿者, 可以內消, 即使不能內消, 也可移深出淺, 轉重為輕;如膿已成, 則不可用內消之法, 以免養膿為患,
3. 托法:
這是用補益氣血的藥物, 扶助正氣, 托毒外泄, 以免毒邪內陷。 此法適用于肛周膿腫中期, 正氣虛弱, 毒邪偏盛, 不能托毒外透, 肛周癰疽外形平塌, 根腳散漫, 難潰難腐的虛證。 如毒氣盛而正氣未衰者, 可用透膿的藥物, 促其早日泄出膿毒, 腫消痛減, 以免膿毒旁竄, 造成後患。
二、內治法的具體運用
上述消、托、補三種方法,
是治療肛腸外科疾病的三個總的治療原則。
由於發病的原因不同,
病情的變化不一,
因此,
在臨床具體運用時,
治法又多種多樣。
歸納起來,
大致有清熱涼血,
清熱利濕,
清熱解毒,
補益氣血、瀉熱通腑、養陰潤燥、補中益氣、活血祛瘀,
滋陰清熱和溫陽健脾等法則。
1.溫陽健脾:適用于因脾弱陽虛或脾腎陽虛而引起便血的病人。 選方常用黃土東加減治療。
2. 清熱涼血:適用於因血熱腸燥而引起的便血, 或內痔出血和血栓外痔初起的病人。 選方常用涼血地黃湯、槐角丸加減治療。
3. 活血祛瘀:適用於氣滯血瘀, 經絡瘀阻的病人。 選方常用桃紅四物東加減治療。
4. 補益氣血:適用於氣血不足或久病氣血虛弱的病人。 選方常用十全大補湯、八珍東加減治療。
5. 清熱解毒:適用於肛門直腸癰疽實證和內外痔感染的病人。 選方常用黃連解毒湯、仙方活命飲加減治療。
6. 清熱利濕:適用於肛門直腸癰疽實證、肛竇炎和炎性外痔等病人。 選方常用萆蘚滲濕湯、龍膽瀉肝東加減治療。
7. 瀉熱通腑:適用於因熱結腸燥而引起便秘的病人。
8. 養陰潤燥:適用於因血虛津乏而引起便秘的病人。 選方常用潤腸湯、五仁湯或增液東加減治療。
9. 補中益氣:適用于小兒、年老體衰或經產婦, 因氣虛下陷而引起的直腸脫垂或內痔脫出不收的病人。 選方常用補中益氣東加減治療。
10. 滋陰清熱:適用于肛瘺痔瘡等陰虛有熱的病人。 選方常用青蒿鱉甲東加減治療。