損傷性疾病有很多不同的類型， 它的發展變化在各個階段中也有著不同的特點， 在治療中必須貫徹局部與整體兼顧， 醫患協作的原則進行辨證、辨病， 選擇不同的手法與方法進行診斷治療。
《素問。 血氣形志篇》曰：“形數·涼恐， 經絡不通， 病生於不仁， 治之以按摩醪藥。 ”《素問.舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣， 脈泣則血虛， 血虛則痛， 其俞注於心， 故相引而痛。 按之則熱氣至， 熱氣至則痛止矣。 ”《諸病源候論》也指出：“為斷皮肉骨髓， 傷筋脈， 皆是卒然致損， 故氣血隔絕， 不能周榮， 所以需善系縛、按摩、導引， 令其氣血複也，
治療傷科疾病的按摩手法種類繁多， 臨證時應根據傷情需要， 有針對性地選用適當的手法， 才能取得良好的效果。 此將傷科按摩手法及其效能、施法原則、適應證、慎用症等加以簡述。
一、常用按摩手法
1、按法 為鎮靜止痛之法。 按是壓抑的意思， 用手指、手掌或肘部在體表的特定部位或穴位上停留一定時間， 逐漸用力深壓， 稱為按法。 《醫宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“按者， 謂以手往下抑之也。
2、摩法 為散瘀消腫之法。 摩是撫摩的意思， 用手掌或多指掌面附著於一定的部位上， 以脘關節連同前臂作環行有節律的輕快撫摩動作， 稱為摩法。 《醫宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“摩者， 謂徐徐揉摩之也。 ”使用摩法時， 以不增加疼痛或皮下筋肉組織無明顯活動為度。 臨床常用於損傷早期瘀腫顯著， 疼痛劇烈的病例。
3、推法 為疏通復位手法。 推者， 是以手向前或向外用力， 使物體移動之意。 作為一種手法， 則是以手指或手掌的某一部位著力， 在人體一定部位或穴位上作單方向的直線或弧線移動， 稱為推法。
4、拿法 解痙通絡之法。 拿是把物體握在手裡的意思， 用一手或雙手多指(或拇、食二指)相對用力捏緊提起施術部位的皮膚、筋肉， 稱為拿法。 《醫宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“拿者， 或兩手一手捏定患處， 酌其宜輕宜重， 緩緩焉以複其位也。 ”使用拿法時， 應拿放有節律， 以不使筋肉從手中滑脫為宜。 臨床常用於損傷引起的筋肉痙攣、脈絡阻塞等。
5、揉法 為活散止痛之法。 揉是以手迴旋地按、撫摩的意思用拇指、多指或手掌(大、小魚際與掌根)部著力， 在一定的部位或穴位上做輕快或沉穩而柔和的迴旋動作，
6、滾法 為活血散瘀， 消除疲勞之法。 “滾”是不斷地旋轉著往返移動的意思， 用手掌手背的近小魚際部或除拇、食指以外的掌指關節部著力， 在一定的部位上， 通過腕關節屈、伸和旋轉的連續而節律的協調動作， 使產生的力持續作用于施術部位， 稱為滾法。 使用滾法時， 以不產生跳動與不摩擦皮膚為度。 用力的大小， 要根據病情和施術部位及病人耐受程度而定， 一般說筋肉薄弱處、新傷、體虛和年老者宜輕;筋肉豐厚處、陳傷、體質強壯者宜重。
7、搓法 為鬆散之法。 搓是手掌與接觸面往返摩擦的意思， 用單手或雙手掌面著力， 在軀幹與四肢的某一部位上作用力均勻地快速往返摩擦動作， 稱為搓法。 《厘正按摩要術》中曰：“搓以轉之， 謂兩手相合而交轉以相搓也。 或兩指合搓， 或兩手合搓， 各極運動之妙， 是從摩法生出者。 ”使用搓法時， 以不擦傷皮膚與筋肉溫熱為度。 臨床常用於腰背與四肢關節的陳傷或寒濕痹症， 對於筋肉緊張或痙攣有良好的緩解作用， 亦用於四肢部其它手法後的調理等。
8、動法 為舒筋正骨之法。 動是從原來位置上離開或改變原來的位置與姿態之意;用一手握住或扶住關節近端的肢體(固定)， 另手拿住關節遠端的肢體，做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉等一類手法，稱為動法。使用動法時，鬚根據關節具體結構和活動範圍，因人因病而定。臨床常用於筋肉損傷引起的肢體活動障礙，關節脫位，筋移位等。
9、撥法 為分筋解痙之法。撥是推動或挑動的意思;用手指或肘尖在一定部位或穴位上，適當用力下壓至有峻腫感時，再作與筋肉纖維垂直方向的來回推動，使其從指下或肘下滑脫，稱為撥法。使用撥法時，以不加重損傷而有腫麻峻痛感為宜。一般新傷、病變部位淺者，宜用輕撥法;陳傷、病變部位深者，則宜用沉穩的重撥法。臨床常用於損傷引起的筋肉緊張、痙攣、粘連、結索等。
10、打法 為震動、疏通、調和之法。打是擊的意思。用空拳、拳背、虛掌、掌根、掌側(小魚際)、指背、指側、指端或用桑枝棒，在體表有節奏地、輕重適宜叩、拍、捶、敲擊的動作，稱為打法。打法能震動筋脈、疏通經絡、調和氣血;使用打法時，應根據具體病情和部位，選擇不同的打法。臨床常用于陳傷引起的氣血瘀滯，經絡阻塞，筋肉痙攣與肢體疲勞等。
二、手法效能
(一)行氣活血、消腫止痛、舒筋通絡
由於損傷，脈絡破裂，積蓄成瘀，或積於筋肉之間，或聚於關節骨縫之中，肌肉筋脈拘急，為腫為痛。施行按摩手法可緩解血管、筋肉痙攣，增進局部血液迴圈，消除瘀滯，加速瘀血早日吸收，以達到舒筋通絡、行氣活血、消腫止痛的目的。
(二)整複移位
施行按摩手法可使移位元的筋骨組織回復到正常位置，如關節脫位、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整複，椎間盤突出的還納等。
(三)軟堅散結、剝離粘連
皮肉、筋骨損傷和疾病，局部氣血凝滯，產生組織的粘連、硬結(索條)，關節活動失靈。運用恰當的按摩手法，可以軟堅散結、疏通狹窄、剝離粘連、使關節功能恢復。
(四)行氣血、調臟腑
循經取穴施以按摩手法，迎隨補瀉，可直接加速血液和淋巴迴圈，調理臟腑之間的功能，增進新陳代謝，促使損傷組織的修復。
三、施手法原則
經過詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，全面而準確的掌握病情，是施術按摩手法的前提。特別是對骨折、脫位，醫者在頭腦中要有一個傷病局部內、外的立體形象，確實瞭解骨端在肢體的方位，也就是“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括來說，若病情需要施術按摩手法時，則應遵循早、穩、准、巧這些原則。
早：早期恰當而及時地施術按摩手法，病人痛苦小，痊癒快，功能恢復好。
穩：施術手法要有力而穩妥，同時要注意醫患體位適當。
准：對病變局部解剖，損傷的性質，或移位元的方向要認識準確。施術手法時，操作要準確、實效，用力大小要恰到好處，避免不必要的動作，以防加重損傷及影響治療效果。
巧：施術按摩手法時，要動作輕巧，做到即省力又有效。切忌魯莽粗暴，增加不必要的損傷。
總之，施術按摩手法，有的可由術者一人完成，有的則要兩人，甚至多人集體完成。因此，在施術手法前，參加施術手法的人員應經過共同討論，統一認識，擬出一致方案，便於在施術手法時共同遵循及協調動作;若需中途改變方案，術者須得說明，以讓大家明白，主動配合。總之，要早其、穩妥、準確、輕巧而不增加損傷地施術按摩手法。對關節脫位、骨錯縫，力爭一次施手法整複成功。
四、適應症、禁忌症、慎用症
(一)適應證
1、各個部位關節脫位不伴有骨折者。
2、各部筋肉急性扭挫傷，不伴有筋肉完全斷裂者。
3、各種損傷後遺症(包括手術與創傷後遺症)。
4、各種筋肉勞損形成的結索、痛點或功能活動受限者。
5、風寒濕邪侵襲引起的肢體疼痛、麻木、沉重乏力或功能障礙者。
(二)禁忌證
1、骨折固定期，脫位早期局部出血或固定期，不宜施術按摩手法。
2、局部有明顯的紅、腫、熱、痛炎症反應，有化膿趨勢者，不宜施術按摩手法。
3、局部包塊性質不明，皮膚病，感染性疾病，惡性腫瘤或易出血性疾病，不宜施術按摩手法。
4、施術按摩手法後疼痛增劇，有異常反應或出現全身症狀者，不宜繼續施術手法，需進一步檢查，重新診斷。
(三)慎用證
1、婦女經期、孕期，不能做重手法，必須施行手法治療者，宜採用輕手法並分多次進行;但腰骶部和腹部不宜施術按摩手法。
2、體弱、年老病人，禁施強刺激手法，須用即輕又緩的手法施術。
3、X線照片顯示骨質疏鬆者，不能做重手法。
4、嚴重脊椎滑脫的病例，局部慎用重手法治療。
結語：學習了傷科按摩手法與施治原則，相信大家對此也有了一定的認識。治療傷科疾病的按摩手法種類繁多，臨證時應根據傷情需要，有針對性地選用適當的手法，才能取得良好的效果。
另手拿住關節遠端的肢體，做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉等一類手法，稱為動法。使用動法時，鬚根據關節具體結構和活動範圍，因人因病而定。臨床常用於筋肉損傷引起的肢體活動障礙，關節脫位，筋移位等。9、撥法 為分筋解痙之法。撥是推動或挑動的意思;用手指或肘尖在一定部位或穴位上，適當用力下壓至有峻腫感時，再作與筋肉纖維垂直方向的來回推動，使其從指下或肘下滑脫，稱為撥法。使用撥法時，以不加重損傷而有腫麻峻痛感為宜。一般新傷、病變部位淺者，宜用輕撥法;陳傷、病變部位深者，則宜用沉穩的重撥法。臨床常用於損傷引起的筋肉緊張、痙攣、粘連、結索等。
10、打法 為震動、疏通、調和之法。打是擊的意思。用空拳、拳背、虛掌、掌根、掌側(小魚際)、指背、指側、指端或用桑枝棒，在體表有節奏地、輕重適宜叩、拍、捶、敲擊的動作，稱為打法。打法能震動筋脈、疏通經絡、調和氣血;使用打法時，應根據具體病情和部位，選擇不同的打法。臨床常用于陳傷引起的氣血瘀滯，經絡阻塞，筋肉痙攣與肢體疲勞等。
二、手法效能
(一)行氣活血、消腫止痛、舒筋通絡
由於損傷，脈絡破裂，積蓄成瘀，或積於筋肉之間，或聚於關節骨縫之中，肌肉筋脈拘急，為腫為痛。施行按摩手法可緩解血管、筋肉痙攣，增進局部血液迴圈，消除瘀滯，加速瘀血早日吸收，以達到舒筋通絡、行氣活血、消腫止痛的目的。
(二)整複移位
施行按摩手法可使移位元的筋骨組織回復到正常位置，如關節脫位、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整複，椎間盤突出的還納等。
(三)軟堅散結、剝離粘連
皮肉、筋骨損傷和疾病，局部氣血凝滯，產生組織的粘連、硬結(索條)，關節活動失靈。運用恰當的按摩手法，可以軟堅散結、疏通狹窄、剝離粘連、使關節功能恢復。
(四)行氣血、調臟腑
循經取穴施以按摩手法，迎隨補瀉，可直接加速血液和淋巴迴圈，調理臟腑之間的功能，增進新陳代謝，促使損傷組織的修復。
三、施手法原則
經過詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，全面而準確的掌握病情，是施術按摩手法的前提。特別是對骨折、脫位，醫者在頭腦中要有一個傷病局部內、外的立體形象，確實瞭解骨端在肢體的方位，也就是“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括來說，若病情需要施術按摩手法時，則應遵循早、穩、准、巧這些原則。
早：早期恰當而及時地施術按摩手法，病人痛苦小，痊癒快，功能恢復好。
穩：施術手法要有力而穩妥，同時要注意醫患體位適當。
准：對病變局部解剖，損傷的性質，或移位元的方向要認識準確。施術手法時，操作要準確、實效，用力大小要恰到好處，避免不必要的動作，以防加重損傷及影響治療效果。
巧：施術按摩手法時，要動作輕巧，做到即省力又有效。切忌魯莽粗暴，增加不必要的損傷。
總之，施術按摩手法，有的可由術者一人完成，有的則要兩人，甚至多人集體完成。因此，在施術手法前，參加施術手法的人員應經過共同討論，統一認識，擬出一致方案，便於在施術手法時共同遵循及協調動作;若需中途改變方案，術者須得說明，以讓大家明白，主動配合。總之，要早其、穩妥、準確、輕巧而不增加損傷地施術按摩手法。對關節脫位、骨錯縫，力爭一次施手法整複成功。
四、適應症、禁忌症、慎用症
(一)適應證
1、各個部位關節脫位不伴有骨折者。
2、各部筋肉急性扭挫傷，不伴有筋肉完全斷裂者。
3、各種損傷後遺症(包括手術與創傷後遺症)。
4、各種筋肉勞損形成的結索、痛點或功能活動受限者。
5、風寒濕邪侵襲引起的肢體疼痛、麻木、沉重乏力或功能障礙者。
(二)禁忌證
1、骨折固定期，脫位早期局部出血或固定期，不宜施術按摩手法。
2、局部有明顯的紅、腫、熱、痛炎症反應，有化膿趨勢者，不宜施術按摩手法。
3、局部包塊性質不明，皮膚病，感染性疾病，惡性腫瘤或易出血性疾病，不宜施術按摩手法。
4、施術按摩手法後疼痛增劇，有異常反應或出現全身症狀者，不宜繼續施術手法，需進一步檢查，重新診斷。
(三)慎用證
1、婦女經期、孕期，不能做重手法，必須施行手法治療者，宜採用輕手法並分多次進行;但腰骶部和腹部不宜施術按摩手法。
2、體弱、年老病人，禁施強刺激手法，須用即輕又緩的手法施術。
3、X線照片顯示骨質疏鬆者，不能做重手法。
4、嚴重脊椎滑脫的病例，局部慎用重手法治療。
結語：學習了傷科按摩手法與施治原則，相信大家對此也有了一定的認識。治療傷科疾病的按摩手法種類繁多，臨證時應根據傷情需要，有針對性地選用適當的手法，才能取得良好的效果。
