“君子致中和”是指君子成人之美， 具沖和之德。 因為黨參、白術、茯苓、甘草皆為平和之品， 不偏不盛， 不熱不燥， 補而不峻， 益而無害， 取“君子致中和”之義， 所以叫做“四君子湯”。 “君子致中和”不僅適用于四君子湯， “中和”更是中醫幾千年傳承不衰的精髓。
【治療過程】
李某， 女， 76 歲。 2012年12月7日主因“胃脘痛、反酸、矢氣半年”初診， 行胃鏡檢查提示：1．胃多發息肉；2．慢性淺表性胃炎伴結節、糜爛、腸化；3．十二指腸球炎。 病理：胃竇輕度淺表性炎症， 局部腺體輕度腸化。 經過十個月的治療後， 患者感覺明顯好轉。
2013年11月19日再次來診：自覺脘中時有脹滿，
方藥：養胃消痞湯。 太子參15克， 麥冬15克， 百合30克， 烏藥10克， 白芍12克， 浙貝15克， 煆瓦楞子30克， 丹參15克， 莪術10克， 雞內金15克， 枳實15克， 黃連6克， 姜半夏9克， 吳茱萸3克， 瓜蔞30克， 甘草6克。 5劑， 生薑三片。
2013年12月13日三診：寐增， 服藥期間仍噯氣， 大便尚可， 停藥則幹， 舌暗紅苔黃根後， 脈沉弦。
方藥：四逆散合左金丸、小陷胸湯。 柴胡10克， 白芍12克， 枳實15克， 太子參15克， 麥冬15克， 瓜蔞30克， 黃連6克， 姜半夏9克， 吳茱萸3克， 陳皮10克， 浙貝15克， 丹參15克， 莪術10克， 雞內金15克， 郁金15克， 甘草6克。 5劑， 生薑三片。
2014年4月11日四診：仍有脘中不適， 噯氣， 嘈雜， 口幹， 大便可， 有時稀， 舌暗紅苔白脈沉弦。
方藥：四二調胃湯合左金丸、烏貝散。 太子參15克， 柴胡10克， 白芍12克，
2014年11月4日五診：目前脘腹中泛酸、噯氣， 納可， 大便不成形， 舌淡苔白脈沉弦。
方藥：六四調胃湯合左金丸。 太子參15克， 白術12克， 茯苓15克， 陳皮10克， 姜半夏9克， 柴胡10克， 白芍12克， 枳實10克， 廣木香10克， 黃連6克， 吳茱萸3克， 浙貝母15克， 煆瓦楞子20克， 丹參15克， 生龍骨18克， 生牡蠣18克， 甘草6克。 5劑， 生薑三片。
【分析與體會】
脾胃病的病機無非是脾胃虛弱而導致肝鬱、氣滯、痰阻、血瘀， 最後形成肝氣犯胃、肝脾不調、肝胃不和、胃失和降、胃火亢盛、胃陰不足、痰熱上擾、痰瘀阻絡、痰氣交阻、脈絡痹阻、濕熱壅滯、熱傷腸絡、血熱妄行、寒熱錯雜等證。 因此需要鑒別各種證型來進行合理用藥。
此患者出現炎症、息肉、結節、糜爛、腸化的病機主要氣陰不足， 痰瘀阻胃。 因此治療原則便是益氣養胃、化痰消瘀、活血通絡。 故用方養胃消痞湯。 這是白兆芝教授的自擬方， 方中太子參、麥冬、百合滋養胃陰， 烏藥理氣消痞， 氣行則血行， 丹參、莪術活血化瘀， 白芍養血緩急止痛， 浙貝母、雞內金化痰消積， 與丹參、莪術相配痰瘀並消， 加上左金丸的黃連、吳茱萸疏肝解鬱， 再配伍姜半夏、瓜蔞， 與黃連成為小陷胸湯清熱滌痰， 煆瓦楞子化瘀散結、制酸止痛， 甘草調和諸藥， 全方共奏養胃和中、化痰消瘀、理氣消痞之功。
但後來患者就診時白兆芝調方為四逆散合左金丸， 這是因為患者之後疾病的病機有所變化， 在胃陰虧虛的基礎上，
在臨床上我發現白兆芝教授常將四君子湯、六君子湯、四逆散、小柴胡湯、半夏瀉心湯、痛瀉藥方、逍遙散等與二陳湯（半夏、陳皮、茯苓）、金鈴子散（元胡、川楝子）、失笑散（五靈脂、蒲黃）、小陷胸湯（半夏、黃連、瓜蔞）、烏貝散（浙貝、烏賊骨）等方相配伍， 而達到了意想不到的療效。 其中最常見的代表方就是“四二調胃湯”與“六四和胃湯”。
患者2014年4月11日就診時， 白兆芝教授調方為“四二調胃湯”， 也就是四逆散與二陳湯的合方， 四逆散疏肝解郁、二陳湯燥濕化痰， 理氣和中， 兩者合用加上左金丸、烏貝散疏肝和胃， 化痰降逆， 制酸止痛。 2014年11月4日就診時又調方為“六四和胃湯”， 即六君子湯和四逆散的合方， 六君子湯健脾化痰和胃、四逆散疏肝解， 兩者合用健脾化痰， 疏肝和胃。
那麼為什麼要調整為這兩個方子？兩個方子有著共同的特點， 那就是脾虛肝鬱、氣滯痰阻， 也就是均有肝脾失調， 治療均需疏肝解鬱， 健脾益氣， 要肝脾同治。 但是臨床上什麼情況下用四二， 什麼情況下用六四， 就需深刻地剖析兩者之間的不同點。 四二屬於肝氣犯胃。 它的本質是木旺乘土，即太過，治療重在疏肝解鬱，兼以健脾。而六四屬於脾虛肝鬱。它的本質是土虛木乘，即不及。治療重在健脾益氣，兼以疏肝。患者4月11日就診時嘈雜、口幹，舌暗紅，肝火犯胃的徵象較為明顯，故用四二，疏肝降火。而11月4日就診時肝氣犯胃並不明顯，上火之象尚無，故用六四，健脾益氣。在臨床上要做到正確運用此二方，需鑒別到底是肝氣犯胃還是脾虛肝鬱，如此才可做到辨證施治，達到滿意的療效。
另外需要注意的是，腸化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結腸型化生(即不完全性腸上皮化生)的不同病理。小腸型化生，其上皮分化好，多見於慢性胃炎，隨著炎症的發展化生亦加重，可能屬於炎症反應的性質；而結腸型化生，其上皮分化差，在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高，說明與胃癌的發生有著密切關係。而現代藥理研究證明四君子湯可以調整胃腸功能，促使處於紊亂狀態的胃腸分泌、消化、運動及營養的功能恢復正常，還可以增強機體免疫機能，因此在治療腸化生的同時還可以預防某些腸化生發生癌變。
對於此患者而言，患有胃息肉並伴有結節、糜爛、腸化等，可以判定痰瘀阻絡是貫穿始終的病機，因此在不同的疾病階段，在用藥時都需配伍活血化瘀的藥物，比如丹參、莪術、五靈脂、蒲黃等。在臨床上，如果患者出現膽汁反流的時候，可以用郁金來疏肝利膽、清熱化濕、健脾和胃，在治療膽汁反流性胃炎上療效顯著。
另外，烏貝散可以制酸止痛，收斂止血。用於胃痛泛酸，胃及十二指腸潰瘍。凡確診為胃酸過多 ，胃及十二指腸潰瘍而證見噯氣反酸 ，胃脘發熱 ，飲食胃脘疼痛 ，進食後其痛可自然緩解 ，或伴嘔血 ，或伴大便出血 ，或伴脘脹食少等 ，都可用此方。方中烏賊骨味甘澀鹹，性微溫 ，入肝、腎經 ，具有收斂制酸 ，止痛止血 ，保護胃腸黏膜 ，促使其早日修復的作用 ；浙貝母味苦性寒 ，歸肺胃經 ，具有清熱散結 ，軟堅化痰之功效。因此 ，兩藥合用，能治療胃酸過多和胃及十二指腸潰瘍。
上述養胃消痞湯、四二調胃湯、六四和胃湯這三個方子在臨床上用得最多，可以治療消化系統方面的很多疾病，體現了中醫的異病同治，同時三方亦可治療同一疾病的不同發展階段，這又體現了中醫的同病異治，更體現了中醫中和的思想。
它的本質是木旺乘土，即太過，治療重在疏肝解鬱，兼以健脾。而六四屬於脾虛肝鬱。它的本質是土虛木乘，即不及。治療重在健脾益氣，兼以疏肝。患者4月11日就診時嘈雜、口幹，舌暗紅，肝火犯胃的徵象較為明顯，故用四二，疏肝降火。而11月4日就診時肝氣犯胃並不明顯，上火之象尚無，故用六四，健脾益氣。在臨床上要做到正確運用此二方，需鑒別到底是肝氣犯胃還是脾虛肝鬱，如此才可做到辨證施治，達到滿意的療效。另外需要注意的是，腸化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結腸型化生(即不完全性腸上皮化生)的不同病理。小腸型化生，其上皮分化好，多見於慢性胃炎，隨著炎症的發展化生亦加重，可能屬於炎症反應的性質；而結腸型化生，其上皮分化差，在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高，說明與胃癌的發生有著密切關係。而現代藥理研究證明四君子湯可以調整胃腸功能，促使處於紊亂狀態的胃腸分泌、消化、運動及營養的功能恢復正常，還可以增強機體免疫機能，因此在治療腸化生的同時還可以預防某些腸化生發生癌變。
對於此患者而言，患有胃息肉並伴有結節、糜爛、腸化等，可以判定痰瘀阻絡是貫穿始終的病機，因此在不同的疾病階段，在用藥時都需配伍活血化瘀的藥物，比如丹參、莪術、五靈脂、蒲黃等。在臨床上，如果患者出現膽汁反流的時候，可以用郁金來疏肝利膽、清熱化濕、健脾和胃，在治療膽汁反流性胃炎上療效顯著。
另外，烏貝散可以制酸止痛，收斂止血。用於胃痛泛酸，胃及十二指腸潰瘍。凡確診為胃酸過多 ，胃及十二指腸潰瘍而證見噯氣反酸 ，胃脘發熱 ，飲食胃脘疼痛 ，進食後其痛可自然緩解 ，或伴嘔血 ，或伴大便出血 ，或伴脘脹食少等 ，都可用此方。方中烏賊骨味甘澀鹹，性微溫 ，入肝、腎經 ，具有收斂制酸 ，止痛止血 ，保護胃腸黏膜 ，促使其早日修復的作用 ；浙貝母味苦性寒 ，歸肺胃經 ，具有清熱散結 ，軟堅化痰之功效。因此 ，兩藥合用，能治療胃酸過多和胃及十二指腸潰瘍。
上述養胃消痞湯、四二調胃湯、六四和胃湯這三個方子在臨床上用得最多，可以治療消化系統方面的很多疾病，體現了中醫的異病同治，同時三方亦可治療同一疾病的不同發展階段，這又體現了中醫的同病異治，更體現了中醫中和的思想。
