答嚴XX代友問痰飲治法

原問：

敝友患寒飲喘嗽， 照方治療未效。 據其自述病因， 自二十六歲六月遭兵燹， 困山澤中， 絕飲食五日夜， 歸家急汲井水一小桶飲之， 至二十一歲六月， 遂發大喘。 一日夜後， 飲二陳東加乾薑、細辛、五味漸安。 從此痰飲喘嗽， 成為痼疾。 所服之藥， 大燥大熱則可， 涼劑點滴不敢下嚥。 若誤服之， 即胸氣急而喘作， 須咳出極多水飲方止。 小便一點鐘五六次， 如白水。 若無喘， 小便亦照常。 飲食無論肉味菜蔬， 俱要燥熱之品。 粥湯、菜湯概不敢飲。 其病情喜燥熱而惡冷濕如此。 其病狀暑天稍安， 每至霜降後朝朝發喘， 必屆巳時吐出痰飲若干，

始稍定。 或飲極滾之湯， 亦能咳出痰飲數口， 胸膈略寬舒。 迄今二十六七載矣。 近用黎蘆散吐法及十棗湯等下法， 皆出痰飲數升， 證仍如故。 《金匱》痰飲篇及寒水所關等劑， 服過數十次， 證亦如故。 想此證既能延歲月， 必有療法， 乞先生賜以良方， 果能祛病根， 感佩當無既也。 又《衷中參西錄》載有服生硫磺法， 未審日本硫磺可服否？

答：

詳觀來案， 知此證乃寒飲結胸之甚者。 拙擬理飲湯， 願為治此證的方， 特其藥味與分量稍為變更耳。 今擬一方於下， 以備採擇。 方用生箭芪一兩， 乾薑八錢， 于術四錢， 桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢， 厚樸、陳皮各二錢， 煎湯服。 方中之義：用黃芪補胸中大氣， 大氣壯旺， 自能運化水飲， 仲景所謂“大氣一轉，

其氣（指水飲之氣）乃散”也， 而黃芪協同乾薑、桂枝， 又能補助心肺之陽， 使心肺陽足， 如日麗中天， 陰霾自開；更用白術、茯苓以理脾之濕， 厚樸、陳皮以通胃之氣， 氣順濕消， 痰飲自除；用炙甘草者， 取其至甘之味， 能調乾薑之辛辣， 而乾薑得甘草， 且能逗留其熱力， 使之綿長， 並能緩和其熱力， 使不猛烈也。

按：此方即《金匱》苓桂術甘湯， 加黃芪、乾薑、厚樸、陳皮， 亦即拙擬之理飲湯去芍藥也。 原方之用芍藥者， 因寒飲之證， 有迫真陽外越， 周身作灼， 或激其真陽上竄， 目眩耳聾者， 芍藥酸斂苦降之性， 能收斂上竄外越之元陽歸根也（然必與濕補之藥同用方有此效）。 此病原無此證， 故不用白芍。 至黃芪在原方中， 原以痰飲即開、自覺氣不足者加之。 茲則開始即重用黃芪者，

誠以寒飲固結二十年， 非有黃芪之大力者， 不能斡旋諸藥以成功也。

又按：此方大能補助上焦之陽分， 而人之元陽， 其根實在於下， 若更兼服生硫磺， 以培下焦之陽， 則奏效更速。 所言東硫磺亦可用， 須擇其純黃者方無雜質， 惟其熱力減少， 不如中硫磺耳。 其用量， 初次可服細末一錢， 不覺熱則漸漸加多。 一日之極量， 可至半兩， 然須分四五次服下。 不必與湯藥同時服， 或先或後均可。

服藥愈後謝函：

接函教， 蒙授妙方， 治療敝友奇異之宿病， 連服四五劑， 呼吸即覺順適。 後又照方服七八劑， 寒飲消除， 喘證全愈。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》