論心病治法

心者， 血脈迴圈之樞機也。 心房一動則周身之脈一動， 是以心機亢進， 脈象即大而有力， 或脈搏更甚數；心臟麻痹， 脈象即細而無力， 或脈搏更甚遲。 是脈不得其平， 大抵由心機亢進與心臟麻痹而來也。 於以知心之病雖多端， 實可分心機亢進、心臟麻痹為二大綱。

今試先論心機亢進之病︰有因外感之熱熾盛于陽明胃府之中， 上蒸心臟， 致心機亢進者， 其脈象洪而有力， 或脈搏加數。 可用大劑白虎湯以清其胃。 或更兼腸有燥糞， 大便不通者， 酌用大、小承氣湯以滌其腸， 則熱由下瀉， 心機之亢進者自得其平矣。

有下焦陰分虛損，

不能與上焦陽分相維繫， 其心中之君火恒至浮越妄動， 以致心機亢進者， 其人常苦眩暈， 或頭疼、目脹、耳鳴， 其脈象上盛下虛， 或搖搖無根， 至數加數。 宜治以加味左歸飲。 方用大熟地、大生地、生懷山藥各六錢， 甘枸杞、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣各五錢， 淨萸肉三錢， 雲苓片一錢。 此壯水之源以制浮游之火， 心機之亢者自歸於和平矣。

有心體之陽素旺， 其胃腑又積有實熱， 複上升以助之， 以致心機亢進者， 其人脈雖有力， 而脈搏不數， 五心恒作灼熱。 宜治以鹹寒之品（《內經》謂熱淫於內治以鹹寒）， 若樸硝、太陰玄精石及西藥硫苦皆為對證之藥（每服少許日服三次久久自愈）。 蓋心體屬火， 味之咸者屬水， 投以鹹寒之品， 是以寒勝熱水勝火也。

人之元神藏於腦， 人之識神發於心。 識神者思慮之神也。 人常思慮， 其心必多熱， 以人之神明屬陽， 思慮多者， 其神之陽常常由心髮露， 遂致心機因熱亢進， 其人恒多迷惑。 其脈多現滑實之象， 因其思慮所生之熱恒與痰涎互相膠漆， 是以其脈滑而有力也。 可用大承氣湯（濃樸宜少用）， 以清熱降痰；再加赭石（生赭石兩半軋細同煎）、甘遂（甘遂一錢研細調藥湯中服）以助其清熱降痰之力。 藥性雖近猛烈， 實能穩建奇功， 而屢試屢效也。

有心機亢進之甚者， 其鼓血上行之力甚大， 能使腦部之血管至於破裂， 《內經》所謂血之與氣並走於上之大厥也， 亦即西人所謂腦充血之險證也。 推此證之原因， 實由肝木之氣過升， 肺金之氣又失於肅降，

則金不制木， 肝木之橫姿遂上幹心臟， 以致心機亢進。 若更兼沖氣上沖， 其脈象之弦硬有力更迥異乎尋常矣。 當此證之初露朕兆時， 必先腦中作疼， 或間覺眩暈， 或微覺半身不利， 或肢體有麻木之處。 宜思患預防， 當治以清肺、鎮肝、斂沖之劑， 更重用引血下行之藥輔之， 連服十餘劑或數十劑， 其脈象漸變柔和， 自無意外之患。 向因此證方書無相當之治法， 曾擬得建瓴湯一方， 屢次用之皆效。 即不能治之於預， 其人忽然昏倒， 須臾能自蘇醒者， 大抵腦中血管未甚破裂， 急服此湯， 皆可保其性命。 連服數劑， 其頭之疼者可以全愈， 即腦中血管不復充血， 其從前少有破裂之處亦可自愈， 而其肢體之痿廢者亦可徐徐見效。 此方原用鐵銹水煎藥， 若刮取鐵銹數錢， 或多至兩許， 與藥同煎服更佳。

有非心機亢進而有若心機亢進者， 怔忡之證是也。 心之本體， 原長發動以營運血脈， 然無病之人初不覺其動也， 惟患怔忡者則時覺心中跳動不安。 蓋人心中之神明原以心中之氣血為憑依， 有時其氣血過於虛損， 致神明失其憑依， 雖心機之動照常， 原分毫未嘗亢進， 而神明恒若不任其震撼者。 此其脈象多微細， 或脈搏兼數。 宜用山萸肉、酸棗仁、懷山藥諸藥品以保合其氣；龍眼肉、熟地黃、柏子仁諸藥以滋養其血；更宜用生龍骨， 牡蠣、朱砂（研細送服）諸藥以鎮安其神明。 氣分虛甚者可加人參， 其血分虛而且熱者可加生地黃。 有因心體腫脹， 或有瘀滯， 其心房之門戶變為窄小， 血之出入致有激蕩之力，

而心遂因之覺動者， 此似心機亢進而亦非心機亢進也。 其脈恒為澀象， 或更兼遲。 宜治以拙擬活絡效靈丹加生懷山藥、龍眼肉各一兩， 共煎湯服。 或用節菖蒲三兩， 遠志二兩， 共為細末， 每服二錢， 紅糖沖水送下， 日服三次， 久當自愈。 因菖蒲善開心竅， 遠志善化瘀滯（因其含有稀鹽酸）， 且二藥並用實善調補心臟， 而送以紅糖水者， 亦所以助其血脈流通也。

至心臟麻痹之原因， 亦有多端， 治法亦因之各異。 如傷寒溫病之白虎湯證， 其脈皆洪大有力也， 若不即時投以白虎湯， 脈洪大有力之極， 又可漸變為細小無力， 此乃由心機亢進而轉為心臟麻痹。 病候至此， 極為危險， 宜急投以大劑白虎加人參湯， 將方中人參加倍， 煎湯一大碗，分數次溫飲下，使藥力相繼不斷，一日連服二劑，庶可挽回。蓋外感之熱，傳入陽明，其熱實脈虛者，原宜治以白虎加人參湯（是以傷寒汗吐下後用白虎湯時皆加人參）。然其脈非由實轉虛也。至其脈由實轉虛，是其心臟為熱所傷而麻痹，已成壞證，故用白虎加人參湯時宜將人參加倍，助其心脈之跳動，即可愈其心臟之麻痹也。

有心臟本體之陽薄弱，更兼胃中積有寒飲，溢於膈上，淩逼心臟之陽，不能用事，其心臟漸欲麻痹，脈象異常微細，脈搏異常遲緩者，宜治以拙擬理飲湯，連服十餘劑，寒飲消除淨盡，心臟之陽自複其初，脈之微弱遲緩者亦自複其常矣。此證間有心中覺熱、或周身發熱、或耳鳴欲聾之種種回應象，須兼看理飲湯後所載治癒諸案，臨證診斷，自無差誤。

有心臟為傳染之毒菌充塞以至於麻痹者，霍亂證之六脈皆閉者是也。治此證者，宜治其心臟之麻痹，更宜治其心臟之所以麻痹，則興奮心臟之藥，自當與掃除毒菌之藥並用，如拙擬之急救回生丹、衛生防疫寶丹是也。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心臟以除其麻痹也。二方中皆有朱砂、薄荷冰，是掃除毒菌以治心臟之所以麻痹也。是以無論霍亂之因涼因熱，投之皆可奏效也（急救回生丹藥性微涼，以治因熱之霍亂尤效；衛生防疫寶丹其性溫，無論病因涼熱用之皆有捷效）。

有心中神明不得寧靜，有若失其憑依，而常驚悸者，此其現象若與心臟麻痹相反，若投以西藥麻醉之品，亦可取效于一時。而究其原因，實亦由心體虛弱所致，惟投以強心之劑，乃為根本之治法。當細審其脈，若數而兼滑者，當系心血虛而兼熱，宜用龍眼肉、熟地黃諸藥補其虛，生地黃、玄參諸藥瀉其熱，再用生龍骨、牡蠣以保合其神明，鎮靖其魂魄，其驚悸自除矣。其脈微弱無力者，當系心氣虛而莫支，宜用參、術、諸藥以補其氣，兼用生地黃、玄參諸滋陰藥以防其因補生熱，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明，收斂其氣化，其治法與前條脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者，心機之發動尤能照常，而此則發動力微，而心之本體又不時顫動，猶人之力小任重而身顫也，其心臟弱似較怔忡者尤甚矣。

有其驚悸恒發於夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥並用，方用二陳東加當歸、菖蒲、遠志，煎湯送服朱砂細末三分。有熱者加玄參數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

煎湯一大碗，分數次溫飲下，使藥力相繼不斷，一日連服二劑，庶可挽回。蓋外感之熱，傳入陽明，其熱實脈虛者，原宜治以白虎加人參湯（是以傷寒汗吐下後用白虎湯時皆加人參）。然其脈非由實轉虛也。至其脈由實轉虛，是其心臟為熱所傷而麻痹，已成壞證，故用白虎加人參湯時宜將人參加倍，助其心脈之跳動，即可愈其心臟之麻痹也。

有心臟本體之陽薄弱，更兼胃中積有寒飲，溢於膈上，淩逼心臟之陽，不能用事，其心臟漸欲麻痹，脈象異常微細，脈搏異常遲緩者，宜治以拙擬理飲湯，連服十餘劑，寒飲消除淨盡，心臟之陽自複其初，脈之微弱遲緩者亦自複其常矣。此證間有心中覺熱、或周身發熱、或耳鳴欲聾之種種回應象，須兼看理飲湯後所載治癒諸案，臨證診斷，自無差誤。

有心臟為傳染之毒菌充塞以至於麻痹者，霍亂證之六脈皆閉者是也。治此證者，宜治其心臟之麻痹，更宜治其心臟之所以麻痹，則興奮心臟之藥，自當與掃除毒菌之藥並用，如拙擬之急救回生丹、衛生防疫寶丹是也。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心臟以除其麻痹也。二方中皆有朱砂、薄荷冰，是掃除毒菌以治心臟之所以麻痹也。是以無論霍亂之因涼因熱，投之皆可奏效也（急救回生丹藥性微涼，以治因熱之霍亂尤效；衛生防疫寶丹其性溫，無論病因涼熱用之皆有捷效）。

有心中神明不得寧靜，有若失其憑依，而常驚悸者，此其現象若與心臟麻痹相反，若投以西藥麻醉之品，亦可取效于一時。而究其原因，實亦由心體虛弱所致，惟投以強心之劑，乃為根本之治法。當細審其脈，若數而兼滑者，當系心血虛而兼熱，宜用龍眼肉、熟地黃諸藥補其虛，生地黃、玄參諸藥瀉其熱，再用生龍骨、牡蠣以保合其神明，鎮靖其魂魄，其驚悸自除矣。其脈微弱無力者，當系心氣虛而莫支，宜用參、術、諸藥以補其氣，兼用生地黃、玄參諸滋陰藥以防其因補生熱，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明，收斂其氣化，其治法與前條脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者，心機之發動尤能照常，而此則發動力微，而心之本體又不時顫動，猶人之力小任重而身顫也，其心臟弱似較怔忡者尤甚矣。

有其驚悸恒發於夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥並用，方用二陳東加當歸、菖蒲、遠志，煎湯送服朱砂細末三分。有熱者加玄參數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》