論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法

從來人之腿疼者未必臂疼， 臂疼者未必腿疼， 至於腿臂一時並疼， 其致疼之因， 腿與臂大抵相同矣。 而愚臨證四十餘年， 治癒腿臂一時並疼者不勝記。 獨在奉曾治一媼， 其腿臂一時並疼， 而致腿疼臂疼之病因則各異， 今詳錄其病案於下。

奉天佟姓媼， 年五十七歲， 于仲冬漸覺四肢作疼， 延醫服藥三十餘劑， 浸至臥床不能轉側， 晝夜疼痛不休。 至正月初旬， 求為診視， 其脈左右皆浮而有力， 舌上微有白苔， 知其兼有外感之熱也。 西藥阿斯匹林善發外感之汗， 又善治肢體疼痛， 俾用一瓦半， 白糖水送下， 以發其汗。

翌日視之， 自言汗後疼稍愈， 能自轉側。 而其脈仍然有力， 遂投以連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥諸藥， 兩臂疼愈強半， 而腿疼則加劇。 自言兩腿得熱則疼減， 若服熱藥其疼當愈。 于斯又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮諸藥， 服兩劑後腿疼見愈， 而臂疼又加劇。 是一人之身， 腿畏涼、臂畏熱也。 夫腿既畏涼， 其疼也必因有凝結之涼；臂既畏熱， 其疼也必因有凝結之熱。 籌思再三， 實難疏方。 細診其脈， 從前之熱象已無， 其左關不任重按。 恍悟其上熱下涼者， 因肝木稍虛， 或肝氣兼有鬱滯， 其肝中所寄之相火不能下達， 所以兩腿畏涼；其火郁于上焦， 因肝虛不能敷布， 所以兩臂畏熱。 向曾治友人劉××左臂常常發熱， 其肝脈虛而且鬱， 投以補肝兼舒肝之劑而愈， 以彼例此， 知旋轉上熱下涼之機關， 在調補其肝木而已。 遂又為疏方用淨萸肉一兩， 當歸、白芍各五錢， 乳香、沒藥、續斷各四錢， 連翹、甘草各三錢， 每日煎服一劑。 又俾于每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。 數日全愈。 方中重用萸肉者， 因萸肉得木氣最全， 酸斂之中大具條暢之性， 是以善補肝又善舒肝。 《神農本草經》謂其逐寒濕痹， 四肢之作疼， 亦必有痹而不通之處也。 況又有當歸、白芍、乳香、沒藥以為之佐使， 故能奏效甚捷也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》