脅下作疼-《醫學衷中參西錄》

滄縣王媼， 年七旬有一， 于仲冬脅下作疼， 噁心嘔吐， 大便燥結。 服藥月餘， 更醫十餘人， 病浸加劇。 及愚診視時， 不食者已六七日， 大便不行者已二十余日。 其脈數五至餘， 弦而有力， 左右皆然。 舌苔滿布， 起芒刺， 色微黃。 其心中時覺發熱， 偶或作渴， 仍非燥渴。 脅下時時作疼， 聞食味則欲嘔吐， 所以不能進食。 小便赤澀短少。 此傷寒之熱已至陽明之府， 胃與大腸皆實， 原是承氣湯症。 特其脈雖有力， 然自弦硬中見其有力， 非自洪滑中見其有力（此陰虛火實之脈）， 且數近六至， 又年過七旬， 似不堪承氣之推蕩。 而愚有變通之法，

加藥數味于白虎湯中， 則嘔吐與脅疼皆止， 大便亦可通下矣。 病家聞之， 疑而問曰︰“先生之論誠善， 然從前醫者皆未言有外感， 且此病初起， 亦未有頭疼惡寒外征， 何以竟成傷寒傳府之重症？”答曰︰此乃伏氣為病也。 大約此外感， 受於秋冬之交， 因所受甚輕， 所以不覺有外感， 亦未能即病。 而其所受之邪， 伏于膜原之間， 阻塞氣化， 暗生內熱， 遂浸養成今日之病。 觀此舌苔微黃， 且有芒刺， 豈非有外感之顯征乎？遂為疏方︰

生石膏（兩半）生山藥（一兩）知母（五錢）赭石（五錢）川楝子（五錢）生杭芍（四錢）甘草（二錢）

煎湯兩盅， 分三次溫服下。 因其脅疼甚劇， 肝木不和， 但理以芍藥、川楝， 仍恐不能奏效， 又俾用羚羊角一錢， 另煎湯當茶飲之， 以平肝瀉熱。 當日將藥服完，

次晨複診， 脈象已平， 舌上芒刺已無， 舌苔變白色已退強半， 脅疼亦大見愈， 略思飲食， 食稀粥一中碗， 亦未嘔吐， 惟大便仍未通下。 疏方再用天冬、玄參、沙參、赭石各五錢， 甘草二錢， 西藥硫酸鎂二錢（沖服）， 煎服後， 大便遂通下， 諸病皆愈。 為其年高病久， 又俾服滋補之藥數劑以善其後。

此症之脈， 第一方原當服白虎加人參湯， 為其脅下作疼， 所以不敢加人參， 而權用生山藥一兩， 以代白虎湯中之粳米， 其養陰固氣之力， 又可以少代人參也。 又赭石重墜下行， 似不宜與石膏並用， 以其能迫石膏寒涼之力下侵也。 而此症因大腸甚實， 故並用無妨， 且不僅以之通燥結， 亦以之鎮嘔逆也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》