滯下-繆希雍醫案

一少年貴介， 暑月出外， 飲食失宜， 兼以暑熱， 遂患滯下。 途次無藥， 病偶自止。 歸家腹痛不已， 遍嘗諸醫之藥， 藥入口痛愈甚， 亦不思食。 仲淳視之曰：此濕熱爾！其父曰：醫亦以濕熱治之而轉劇。 仲淳曰：投何藥？曰：蒼術 黃連 厚樸 枳殼 陳皮等。 仲淳曰：誤也。 術性溫而燥， 善閉氣， 故滯下家忌之。 郎君陰虛人也， 尤非所宜。 更以滑石為細末以牡丹皮汁煮之， 別以白芍酒炒， 炙甘草， 炒黑乾薑， 水煎， 調滑石末服之。 須臾小便如注， 痛立止。

按：繆希雍治療濕熱的方子很經典：丹皮煮滑石以增強其清熱散結的作用， 炒白芍炙甘草有很強的緩急止痛作用，

繆希雍幾乎用於所有的痢疾腹痛病人， 後人卻說白芍可斂濕助邪而不用了。 臨床上用第一個藥方（蒼術）治療濕熱者較多；用第二個藥方（滑石）治療淋證者較多， 怪哉！《經》曰：去莞陳莝。 後人說理氣化濕 利尿通淋。 就醫理而言可能是後人混淆了氣滯鬱熱與濕滯鬱熱的概念， 就藥理而言只能是中西醫亂結合的結果。

凡治滯下， 與大腸滑泄自利不止不同。 滑泄自利不止， 有可澀之道， 故古人有間用罌粟殼及訶黎勒以止其滑泄。 若夫滯下， 本屬濕熱澀滯不行， 法宜疏利， 藥忌兜澀。 大腸者， 肺之俯也。 大腸既有濕熱留滯， 則肺家亦必有熱。 肺乃華蓋之髒， 《經》曰：脾氣散精， 上歸於肺， 通調水道， 下輸膀胱。 是肺氣喜通利，

惡閉澀， 故古人藥性中每雲利肺氣， 其意概可見已。 倘誤用罌粟殼 訶黎勒， 使濕熱無所宣洩， 肺氣不得下行， 非為滯下增劇， 濕熱薰蒸， 上幹乎肺， 則脹悶氣逆不得眠 不思食諸證至矣。 又有久嗽不愈， 緣於肺虛有火， 法當清肺潤肺， 忌用澀燥閉氣之藥。 設若誤用粟殼訶子， 脾火壅於肺， 不得下降， 若兼參術半夏， 即死不旋踵矣。 世醫往往蹈此覆轍相尋， 卒無悟者。 聊為論著， 敢告方來。

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