臂叢神經炎(paralytic brachial plexitis)又稱神經痛性肌萎縮,
病因未明,
可能與感染、變態反應等有關。
主要表現以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮。
發病急,
預後好。
頸椎骨關節病引起的臂叢損害不包括在內。
引起臂叢損傷的最常見病因及病理機制是牽拉性損傷。
成人臂叢損傷大多數(約80%)繼發於摩托車或騎車車禍。
如摩托車與汽車相撞、摩托車撞擊路邊障礙物或大樹駕駛員受傷倒地,
頭肩部撞擊障礙物或地面,
使頭肩部呈分離趨勢,
臂叢神經受到牽拉過度性損傷,
輕者神經震盪、暫時性功能障礙重者神經軸突斷裂、神經根幹部斷裂,
最重者可引起5個神經根自脊髓發出處斷裂,
似“拔蘿蔔”樣撕脫,
完全喪失功能。
工人工作時不慎將上肢被機器、皮帶或運輸帶捲入後,
由於人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷,
向上捲入造成下幹損傷水準方向捲入則造成全臂叢損傷。
礦山塌方或高處重物墜落、壓砸於肩部,
高速運動時肩部受撞擊等也可損傷臂叢。
新生兒
臂叢神經損傷則見於母親難產時,
嬰兒體重一般超過4kg,
頭先露、使用頭胎吸引器或使用產鉗,
致嬰兒頭與肩部分離、過度牽拉而損傷臂叢,
多為不完全損傷。
臂叢損傷也見於肩頸部槍彈、彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,
刀刺傷、玻璃切割傷、藥物性損傷及手術誤傷等等。
此類損傷多較局限,
但損傷程度較嚴重,
多為神經根幹部斷裂。
可伴有鎖骨下、腋動靜脈等損傷。
鎖骨骨折、肩關節前脫位、頸肋、前斜角肌綜合征、原發性或轉移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經。
對常見的牽拉性臂叢損傷,
早期以保守治療為主,
即應用神經營養藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等),
損傷部進行理療,
如電刺激療法,
紅外線,
磁療等,
患肢進行功能鍛煉,
防治關節囊攣縮,
並可配合針灸,
按摩,
推拿,
有利於神經震盪的消除,
神經粘連的松解及關節鬆弛。
觀察時期一般在3個月左右。
預防臂叢神經損傷,
應正確估計胎兒體重,
當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍,
應警惕肩難產發生。
孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。
估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,
糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術;嚴密觀察產程:妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬,
易造成肩難產,
非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者,
第一產程及第二產程延長,
特別是第二產程延長或先露部下降受阻時,
肩難產發生率增高。
對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢,
尤其是產前估計胎兒體重》4000g,
應警惕肩難產發生,
應放寬剖宮產指征;正確處理肩難產:一旦發生肩難產應立即處理,
防止造成新生兒重度窒息及死亡息及死亡,
常規側切,
增大胎兒娩出空間。