運動系統檢查包括：1.肌力 2.肌容積 3.肌張力 4.共濟運動 5.不自主運動 6.姿式步態改變
一、解剖生理
運動系統主要由以下結構組成：
1.周圍（下）運動神經元：由脊髓前角細胞和腦幹顱神經運動核以及兩者的運動纖維組成， 是各種脊髓節段性反射弧的似出通路， 參與所支配肌肉的營養功能， 並參與肌張力形成。
2.中樞（上）運動神經元：即錐體束。 起自皮層中央前回和旁中央小葉運動細胞， 發出纖維經內囊、大腦腳下行， 分為兩支：
（1） 皮質腦幹束：來自中央前回上1/3部份， 纖維到達兩側顱神經運動核， 但面神經核下部、副神經核中支配斜方肌部分及舌下神經核只受對側支配。
（2） 皮質脊髓束：來自中央前回上2/3部分和旁中央小葉， 到達延髓下端腹側時， 大部分交叉到對側（錐體交叉）， 終止於脊髓前角細胞;小部分下降到脊髓不同平面時再陸續交叉到對側前角細胞。
上運動神經元支配下運動神經元， 使肌肉收縮成為受意識支配的、有目的的自主運動， 並抑制和調節下運動神經元的過度活動。
3.錐體外系統：包括底節、黑質、紅核、丘腦底核等結構， 經過網狀結構及頂蓋的神經通路， 支配下運動神經元。 系原始運動中樞， 受皮層的抑制調節， 並參與肌張力的形成。
4.小腦系統：通過三對小腦腳（繩狀體、橋臂、結合臂）與大腦、底節、腦幹、脊髓等聯繫。 支配下運動神經元主要通過紅核及網狀結構的下行通路，
二、檢查方法及臨床意義
1.肌力：先觀察自主活動時肢體動度， 再用作對抗動作的方式測試上、下肢伸肌和屈肌的肌力， 雙手的握力和分指力等。 須排除因疼痛、關節強直或肌張力過高所致的活動受限。
輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時迅速握緊檢查手指。 患側握手較慢， 力量稍輕。 ②雙手指盡力分開後手掌相對， 觀察兩側指間隙大小。 患側分開較小。 ③兩臂前伸， 患臂逐漸下垂（barre試驗）。 ④仰臥、伸直下肢時， 可見患側足外旋;或雙腿屈曲， 使膝、髖關節均呈直角， 可見患側小腿逐漸下垂（magazini 試驗）。
肌力按六級分法記錄， 肌力的減退或喪失，
癱瘓就其性質而言， 可分為：
（1） 下運動神經元性（周圍性）癱瘓：見於脊髓前角細胞、前根以及運動神經病變。 表現為肌力減退或完全不能活動， 肌張力減低， 深反射消失， 肌肉萎縮， 可有肌纖維或肌束震顫。
（2） 上運動神經元性（中樞性）癱瘓：見於中央前回或皮質脊髂束損害。 也出現肢體肌力減退或完全不能活動， 但由於其對下運動神經元的抑制被解除， 故出現肌張力痙攣性增高（上肢屈肌下肢伸肌張力增高）， 深反射亢進， 常有髕、踝陣攣，
2.肌容積：觀察、觸摸肢體、軀幹乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分佈情況， 兩側對比。 必要時用尺測理骨性標誌如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側肢體對等位置上的周徑。
肌萎縮見於下運動神經元性癱瘓， 亦可見於各種肌病， 如肌營養不良症等。 後者稱肌源性肌萎縮。 廢用性肌萎縮見於上運動神經元性癱瘓， 關節固定等。
肌病時還須注意腓腸肌等處有無假性肥大。
3.肌張力：指肌肉的緊張度。 除觸摸肌肉測試其硬度外， 並測試完全放鬆的肢體被動活動時的阻力大小。
（1） 肌張力減低：見於①“牽張反射弧”中斷時， 如下運動神經元性癱瘓和後根、後索病變等。 ②上運動神經元性癱瘓的休克期。 ③小腦病變。 ④某些錐體外系病變， 如舞蹈症等。
（2） 肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見於錐體束病變， 系牽張反射被釋放而增強所致。 上肢屈肌張力增高， 呈“折刀狀”， 下肢伸肌張力增高。 ②強直性肌張力增高：見於錐體外系病變， 如震顫麻痹等。 伸、屈肌張力均增高， 呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。
此外， 腦幹前庭核水準以下病變還可見去大腦強直—四肢呈現強直性伸直。 皮質廣泛病變可見去皮制強直， 表現為上肢屈曲內收， 日新月異臂緊貼胸前， 下肢強直性伸直。
4.共濟運動：平衡與共濟運動除與小腦有關外， 尚有深感覺參與， 故檢查時應睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時，此項檢查意義不大。
共濟運動檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗：囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢後快;②跟膝脛試驗：仰臥，抬起一側下肢，然後將足跟放在對側膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動。此外，也可觀察患者作各種精細動作如穿衣、扣扣、寫字時表現。
平衡檢查常用romberg試驗：並足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動和站立不穩。
（1） 小腦性共濟失調：睜閉眼均有共濟失調表現，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟失調為主，小腦蚓部病變以軀幹共濟失調即平衡障礙為主。
（2） 感覺性共濟失調：深感覺缺失所致，故睜眼視力代償後，共濟失調不明顯。多累及下肢，出現肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關節位置覺喪失，行走時有如踩棉花感，為此，行走時舉足過高，踏地過重，呈現“跨閾步態”。黑暗中症狀更加明顯。見於後索及嚴重的周圍神經病變。
5.不自主運動：不自主發生的無目的異常運動。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節律等，並注意與自主運動、休息、睡眠和情緒改變的關係。兩側對比。
（1） 震顫：為主動肌與拮抗肌交替收縮的節律性擺動樣運動，可為生理性呀病理性;後者按與隨意運動的關係，分為：①靜止性震顫：指肢體靜止狀態下出現的震顫。如震顫麻痹症，震顫多見於手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。②運動性（意向性）震顫：指肢體運動且指向一定目標時出現的震顫。震顫在肢體快到達目標時開始出現或變得更明顯，多見於小腦病變。
（2） 肌纖維震顫和肌束震顫：為局限於肌肉的細小、快速或蠕動樣顫動，不引起關節的活動。發生於下運動神經元變性期，肌肉極度萎縮時可消失。
（3） 抽搐：分為兩種：①陣攣性抽搐：陣發性發作的主動肌群與拮抗肌群的有節律的交替性收縮。可見於顏面（如面肌抽搐facial tics）、肢體（如局限性運動性癲癇）或全身（如強直性痙攣性癲癇發作的痙攣期）。②強直性抽搐：陣發性發作的肌肉或肌群持續性強直收縮。可局限於某一肌肉（如腓腸肌痛性痙攣）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如強直性痙攣性癲癇發作的強直期）。
（4） 舞蹈樣動作：為不規律的、不對稱的、幅度不等的急促動作。如突發的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見於錐體外路病變。
6.姿式步態改變：
臨床上最常見的為偏癱步態：癱側上肢內收、旋前、屈曲，並貼近身體不擺動;下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見於錐體束病變恢復期。
此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態，小腦病變引起的酒醉（蹣跚）步態，震顫麻痹引起的慌張步態，下肢弛緩性癱瘓如進行性肌營養不良引起的搖擺（鴨行）步態等，均參見各有關節章節。
故檢查時應睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時，此項檢查意義不大。
共濟運動檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗：囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢後快;②跟膝脛試驗：仰臥，抬起一側下肢，然後將足跟放在對側膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動。此外，也可觀察患者作各種精細動作如穿衣、扣扣、寫字時表現。
平衡檢查常用romberg試驗：並足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動和站立不穩。
（1） 小腦性共濟失調：睜閉眼均有共濟失調表現，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟失調為主，小腦蚓部病變以軀幹共濟失調即平衡障礙為主。
（2） 感覺性共濟失調：深感覺缺失所致，故睜眼視力代償後，共濟失調不明顯。多累及下肢，出現肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關節位置覺喪失，行走時有如踩棉花感，為此，行走時舉足過高，踏地過重，呈現“跨閾步態”。黑暗中症狀更加明顯。見於後索及嚴重的周圍神經病變。
5.不自主運動：不自主發生的無目的異常運動。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節律等，並注意與自主運動、休息、睡眠和情緒改變的關係。兩側對比。
（1） 震顫：為主動肌與拮抗肌交替收縮的節律性擺動樣運動，可為生理性呀病理性;後者按與隨意運動的關係，分為：①靜止性震顫：指肢體靜止狀態下出現的震顫。如震顫麻痹症，震顫多見於手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。②運動性（意向性）震顫：指肢體運動且指向一定目標時出現的震顫。震顫在肢體快到達目標時開始出現或變得更明顯，多見於小腦病變。
（2） 肌纖維震顫和肌束震顫：為局限於肌肉的細小、快速或蠕動樣顫動，不引起關節的活動。發生於下運動神經元變性期，肌肉極度萎縮時可消失。
（3） 抽搐：分為兩種：①陣攣性抽搐：陣發性發作的主動肌群與拮抗肌群的有節律的交替性收縮。可見於顏面（如面肌抽搐facial tics）、肢體（如局限性運動性癲癇）或全身（如強直性痙攣性癲癇發作的痙攣期）。②強直性抽搐：陣發性發作的肌肉或肌群持續性強直收縮。可局限於某一肌肉（如腓腸肌痛性痙攣）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如強直性痙攣性癲癇發作的強直期）。
（4） 舞蹈樣動作：為不規律的、不對稱的、幅度不等的急促動作。如突發的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見於錐體外路病變。
6.姿式步態改變：
臨床上最常見的為偏癱步態：癱側上肢內收、旋前、屈曲，並貼近身體不擺動;下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見於錐體束病變恢復期。
此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態，小腦病變引起的酒醉（蹣跚）步態，震顫麻痹引起的慌張步態，下肢弛緩性癱瘓如進行性肌營養不良引起的搖擺（鴨行）步態等，均參見各有關節章節。
