急性脊髓炎症狀及病因

病因：

病因未明， 多數患者在出現脊髓症狀前1-4周有上呼吸道感染， 發熱腹瀉等病毒感染史。 可能由於某些病毒感染所致， 或感染後的一種機體自身免疫反應， 有的發生於疫苗接種之後。

臨床症狀：

以青壯年多見。 病前數天或1～2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。 起病急， 常先有背痛或胸腰部束帶感， 隨後出現麻木、無力等症狀， 多於數小時至數天內症狀發展至高峰， 出現脊髓橫貫性損害症狀。

一、感覺系統症狀：

損害平面以下肢體和軀幹的各類感覺均有障礙， 重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和後索受損所致。

在感覺缺失區上緣可有一感覺過敏帶。

二、運動系統症狀：

以胸髓受損害後引起的截癱最常見， 如頸髓受損則出現四肢癱， 並可伴有呼吸肌麻痹。 早期脊髓休克階段， 病變水準以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失， 病理反射也可引不出來。 通常于2～3周後， 逐漸過渡到痙攣性癱瘓， 肌張力逐漸升高， 尤以伸肌張力增高較明顯， 深反射出現繼而亢進， 病理反射明顯， 與此同時有時肌力也可能開始有所恢復， 恢復一般常需數周、數月之久， 但最終常有一些體征殘留。 倘病變重， 範圍廣或合併有尿路感染等併發症者， 脊髓休克階段可能延長， 有的可長期表現為弛緩性癱瘓， 或脊髓休克期過後出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓，

此時肢體屈肌張力增高， 稍有刺激， 雙下肢屈曲痙攣， 伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等症狀， 稱為脊髓總體反射。 以上情況常提示預後較差， 一些患者可終生癱瘓致殘。

三、植物神經症狀：

脊髓休克期， 由於骶髓排尿中樞及其反射的機能受到抑制， 排尿功能喪失， 尿瀦留， 且因膀胱對尿液充盈無任何感覺， 逼尿肌鬆弛， 而呈失張力性膀胱， 尿容量可達1000ml以上；當膀胱過度充盈時， 尿液呈不自主地外溢， 謂之充盈性尿失禁。 當脊髓休克期過後， 因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制， 排尿反射亢進， 膀胱內的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿， 謂之反射性失禁。 如病變繼續好轉， 可逐步恢復隨意排尿能力。

此外， 脊髓休克期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚乾燥、蒼白、發涼、立毛肌不能收縮；休克期過後， 皮膚出汗及皮膚溫度均可改善， 立毛反射也可增強。 如是頸髓病變影響了睫狀內臟髓中樞則可出現Horner征

四、實驗室檢查：

急性期周圍血白細胞總數可稍增高。 腦脊髓液壓力正常， 除脊髓嚴重腫脹外， 一般無椎管梗阻現象。 腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞和蛋白含量可有不同程度的增高， 但也可正常。 腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常。