心臟神經官能症如何進行檢查診斷？

心臟神經官能症是神經官能症的一種特殊類型， 臨床以心血管系統功能失常為主要表現， 可兼有神經官能症的其他症狀。 通過這個疾病的名字就可以看出這種疾病的影響不小， 因此要及時的進行診治， 那麼要怎麼進行診斷呢？

（一）病史、症狀：青壯年女性多見， 出現心血管系統的症狀多種多樣， 時輕時重但多不嚴重， 一般無器質性心臟病證據， 但可與器質性心臟病同時存在或在後者的基礎上發生。 病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因， 是否曾被診斷為"心臟病"， 心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關係，

睡眠狀況如何。 既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。

（二）體檢發現：體格檢查常無特殊發現。 多呈焦慮狀態或緊張表情， 血壓可正常或輕度升高。 心臟聽診時可有心率增快、心音增強， 可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音， 偶有早搏出現。

（三）輔助檢查心電圖常表現為竇性心動過速， 部分病人出現ST段壓低或水準性下移， T波低平、雙相或倒置， 多在II、III、aVF或V4-6導聯出現， 並經常發生變化， 心得安試驗陽性。 部分病人運動試驗陽性， 但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復正常。 心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。

（四）鑒別診斷：心臟神經官能症的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，

診斷時宜慎重。 應排除內分泌性疾病， 如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。 冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關， 心得安試驗陰性， 運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現；病毒性心肌炎患者多有上感病史， 急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

心臟神經官能症容易誤診為以下5種疾病：

1。 心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多， 多數有冠心病發生的危險因素， 例如高血壓、高膽固醇血症、糖尿病、吸煙史。 心絞痛常發生在體力活動、運動或情緒激動過程時， 疼痛部位較固定， 多為胸骨後， 持續時間一般不超過3～5分鐘，

含服硝酸甘油可緩解疼痛。 如果僅從症狀表現難以鑒別時， 可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查， 必要時做冠狀動脈造影。

2。 甲狀腺功能亢進症：典型表現有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等， 鑒別不困難。 不典型表現時與心臟神經官能症較難區別， 測定血清T3、T4可做出診斷。

3。 心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史， 典型表現有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長， 各種類型心律失常等。 不典型或輕症者較難鑒別。 病原學檢查， 例如血清病毒中和抗體滴定度， 有輔助診斷價值。

4。 二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多症狀酷似心臟神經官能症， 而且在以往被診斷為心臟神經官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。

仔細聽診在二尖瓣脫垂常可聽到收縮期喀喇音和收縮期雜音， 而超聲心動圖檢查常可做出確切的診斷。

5。 嗜鉻細胞瘤：一般有特徵性的體征或實驗室檢查指標， 鑒別並不困難。