張某， 男， 64歲， 2013年10月25日初診。 患者失眠10餘年， 長期服用舒樂安定片， 每晚1~2片仍輾轉難以入睡， 一夜僅能睡3個小時左右， 亦曾服用過溫膽湯、酸棗仁湯、丹梔逍遙丸等中藥或中成藥乏效， 近半月余症狀加重， 舒樂安定片每晚自服2~3片仍僅能睡不到3小時， 苦不堪言。 刻診：神情困頓， 心煩意亂， 急躁易怒， 頭重胸悶， 口苦便幹， 舌質偏紅， 苔黃膩， 脈滑數。
辨證：痰火不寐。
治法：清化痰熱， 養血安神。
主方：三黃安神湯。 生地50克， 天竺黃12克， 薑黃10克， 防己10克， 桂枝10克， 炙僵蠶10克， 遠志12克， 半夏30克， 高粱30克， 夜交藤30克， 茯神10克， 炙甘草10克， 炒棗仁30克。 3劑水煎服，
服後心煩易怒、口苦等症狀減輕， 睡眠明顯好轉， 能睡5~7個小時， 心情較前開朗。 續方5劑鞏固。
按：失眠一證， 正虛者雖多， 然由邪而致者不在少數， 同時， 邪氣大多相兼相雜， 故準確辨析和把握並非易事。 劉方柏認為， 多種邪氣糾集， 以痰火糾集為最常見， 是諸症兼呈的重要原因。 痰火糾集， 與時代生活節奏加快， 競爭異常激烈， 飲食習慣不良等諸多因素密切相關。 競爭惱怒傷肝， 肝氣鬱結則化火， 肝火戕土則脾胃傷；競爭焦慮， 勞碌奔波， 暴食狂飲， 皆傷脾， 脾失健運而釀濕生痰， 痰濕鬱久可蘊熱成火。 痰火互結， 火熾痰鬱， 擾亂心神是諸多頑固性失眠患者的病機。 邪之不去， 神焉能安， 神不安則進一步加重衛氣獨行其外而不得入于陰，
針對此種病機和見證， 劉方柏自擬三黃安神湯， 該湯由《靈樞》半夏秫米湯、《金匱要略》之防己地黃湯和驗方僵蠶二黃湯（炙僵蠶、薑黃、天竺黃、遠志、夜交藤）三方加味而成。 其中， 半夏秫米湯祛痰和胃， 化濁寧神， 通壅塞以暢經絡， 生地養血熄風， 血足風自滅；“肝為風木之髒”， 故用少量防風以散肝經鬱熱；防己苦寒泄降， 利水清熱， 味辛能散， 兼可祛風；桂枝行血和營， 並能“通其關竅”， 甘草和胃補中， 調和地黃、桂枝寒熱之性。 僵蠶二黃湯則直祛痰熱。 三方合用， 加酸棗仁、首烏藤、茯神以助養心安神， 多年來， 反映服藥當晚即獲得“多少年來從未有過的安睡”者每有人在。
需要注意的是：該方劑量甚為重要， 一般情況下， 生地當用40~60克， 若心悸內熱， 便結口幹， 煩躁不寧者， 可用60~120克；至於半夏， 秫米（即高粱， 缺貨時可用苡仁代）以30~50克為常用量。
