李東垣在《脾胃論》中提到“百病皆由脾胃衰而生”。 脾胃是維持人體生命活動的重要臟器， 在中醫臟腑學說中佔有重要的地位。 脾主運化， 胃主受納， 脾升胃降， 生化氣血， 滋長精氣， 被稱為“後天之本”。 清宮御醫也頗為重視， 潛心研究脾胃理論， 透過眾多醫案， 可以發現其學術思想在此方面的諸多體現。
清宮之中， 皇家養尊處優， 恣食肥甘厚味， 加之受飲食習慣影響， 患脾胃病者較多；其中， 慈禧醫案的記載可謂現存最全者。 慈禧一生， 常患氣滯、食積、泄瀉等症。 下麵以慈禧醫案為例， 淺述對宮廷脾胃病遣方用藥理論之理解。
重調脾胃 氣機升降
脾胃居於中焦， 是全身氣機的樞紐， 脾胃氣機升降失常則“脾陽不主運化， 胃腑不能宣達”。 胃為六腑之一， 六腑者， 以通為用， 以降為順， 胃氣滯逆則致胃脘、腹部痞悶脹滿、疼痛不適等諸多症狀。 清代醫家葉天士認為“脾宜升則健， 胃宜降則和”， 宮廷御醫亦很注重脾胃氣機升降的調和。
如光緒32年2月23日， 慈禧脈案載：
“莊守和、張仲元請得皇太后脈息， 左關稍弦， 右寸關沉滑。 胃氣壅滯， 頭目不爽， 謹擬升清降濁之法調理。
枳殼一錢五分， 厚朴一錢五分， 元明粉一錢， 甘草五分。
引用一撚金（人參、牛黃、二醜、檳榔、生軍、朱砂）八分， 水煎服。
以方測證， 慈禧頭目不爽之患， 主要責之中州阻滯， 氣機不得升降所致。 故用此方理氣寬中，
益氣補脾 甘潤養胃
在整理研究過程中不難發現， 清代宮廷御醫在治療脾胃病的過程中繼承了李東垣甘溫升陽、益氣補脾的思想；臨證時， 對於脾胃虛弱的人， 喜用四君子湯益氣健脾。 光緒脈案中所載脾胃虛弱、陰液不足之證， 用四君子東加砂仁、石斛治療。 調理脾胃的方子中配伍沙參、麥冬、石斛等甘潤養胃之品。
這樣的方劑不勝枚舉， 正如清宮醫案所述“操東垣論脾胃之意， 而不用其方， 正欲脾胃陰陽之適當耳。 ”蓋東垣治脾胃， 著重升脾陽而忽視養胃陰， 清宮御醫不僅注重養胃陰， 而且脾陽胃陰兼顧。
症分輕重 善用消導
消食導滯法屬於八法中消法的範疇，
通常輕症以“進食不香， 納運不暢”為特點， 則宮廷常用三仙飲（即以焦三仙為基礎加減）、加減思食丸（由神曲、麥芽、佛手、烏梅、宣木瓜、雲苓、甘草組成， 對於食滯所致納食不香， 口幹不渴， 兼有嘈逆者療效好）等。
重症臨床以惡食， 噯腐吞酸， 腹脹時痛， 大便秘結為特點， 舌苔多黃厚膩， 脈象沉滑。
清宮常用方包括木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、廣術（燒）、黃連、商枳殼（麩炒去瓤）、黃柏、大黃、香附子（炒）、牽牛。
溫中化飲湯：香附、郁金、厚樸、赤苓、杜仲、續斷、五靈脂、炮薑、豬苓、焦三仙。
清熱化滯湯：蘇梗、厚朴、葛根、黃芩、川連、炒梔、陳皮、枳殼、炒神曲、天花粉、制半夏、甘草。
攻補兼施 以攻為主
“髒者藏精氣而不瀉， 腑者傳化物而不藏。 ”因此， 攻邪藥和補益藥在脾胃病的治療中不能截然割裂。
攻邪之餘， 須記脾胃正氣易損， 應輔以健脾補氣之品；補益之時， 須知胃府“以通為用， 以降為順”， 應佐以消導之類。
宮廷御醫立法處方嚴謹， 以善用通腑法著稱， 縱觀清宮醫案， 不難發現承氣湯等峻猛之劑， 但也常于方中配伍人參、白術等健脾益氣。
如光緒30年後， 慈禧年近古稀， 體質漸弱， 雖為胃腸蓄有滯熱之症， 但其治療用補中兼化之法調理：人參、枳實、廣陳皮、焦三仙、厚樸。 雖有承氣之意， 但加用人參補中扶正， 以防虛虛實實之虞， 確實得當。
宮中之人， 平素恣食膏粱厚味，
急危重症 顧護胃氣
中醫認為， 人以胃氣為本。 年老體弱之人、久病之後， 醫藥交相攻伐， 胃氣告匱， 若蘇其胃氣， 對於危重症之恢復大有裨益。 慈禧臨終前就曾以飲食療法和養胃氣。
御醫施煥於光緒34年10月21日擬方為：“粳米飯鍋巴培焦研極細末， 陳年火腿骨煆研極細末， 二味等分共研勻， 以紅白糖和淡橘紅水調羹， 另用烏梅五錢， 甘草一錢煮水徐徐咽之。 ”
此方效否姑不置論， 但是危急重症之時仍注意顧護胃氣的思想， 確屬難能可貴。
此外， 清宮醫案中還可見武英殿之痢疾應用飲食療法，轉危為安之實例。在後續的文章中，對於急危重症的不同調治方法會有專門的介紹，以供臨證之時學習、參考。
清宮醫案中還可見武英殿之痢疾應用飲食療法，轉危為安之實例。在後續的文章中，對於急危重症的不同調治方法會有專門的介紹，以供臨證之時學習、參考。