方證相對是辨證論治典範

●所謂方， 指方劑；證， 指證候、病機。 認識疾病的關鍵是辨“證”， 治療疾病的主要武器是“方”。 方與證乃是仲景醫學的核心。

●根據六經辨證與臟腑辨證等辨證方法， 得出其“證”（病機）， 施以相對應的方藥， 便為“方證相對”的真正含義。

●仲景書“辨××病脈證並治”體現的方證相對規範， 臨床驗之有效， 是後世中醫學者廣泛認同並遵循的“辨證論治”思想之源頭、之典範。

“方證相對”的提出

劉渡舟先生經過考證、研究後認為， 最早提出“方證相對”的， 乃是西元682年唐朝的偉大醫學家孫思邈。

孫氏在《千金翼方·卷九·傷寒上》中說：“舊法方證，

意義幽隱， 乃令近智所迷， 覽之者造次難悟……今以方證同條， 比類相對， 須有檢討， 倉卒易知。 ”這表明， 孫氏最初見到的《傷寒論》條文， 在“證”的下面沒有“方”的銜接。 孫氏經過一番研究、編次， 改為在證之下銜接相對應的方子， 使方隨證立， 互不分離， 倉猝之際， 便於檢用也。

對孫氏的這種改進， 劉渡舟先生歸納了三大好處：“突出了方證的重點和優勢；促進了方證的集合與歸納；加強了辨證論治的速度， 打開了通向《傷寒論》的大門。 ”

宋代林億等《金匱要略方論·序》中亦提到“方證”這個關鍵字， 即“嘗以對方證對者， 施之於人， 其效若神。 ”

“方證相對”的含義

“方證”又稱之為“湯證”、“丸證”、“散證”等。 不難理解， “方證”的“方”， 乃概指方劑。 而“方證”的“證”則需要深入探討，

加以明確。

“證”指證候

劉渡舟先生說：“《傷寒論》的證， 又叫‘證候’， 乃是反映疾病各種痛癢的一個客觀‘驗證’。 證有客觀的規律性， 又有其特殊性， 它可供人分析研究， 綜合歸納等諸多妙用。 ”“在臨床辨證時， 應先抓主證。 主證是指決定全域而占主導地位的證候。 所以主證是綱， 綱舉而目張， 對附屬於主證的兼證、變證、夾雜證等也就自然迎刃而解。 ……六經的主證， 是辨證的核心， 只有先抓定主證， 才能突出辨證的重點， 這種寶貴的遺產是任何人都可以繼承的。 ”

上述可知， 所謂“方證”的“證”， 所謂“六經的主證”及各種雜病的主證， 乃是反映某一經絡或某一臟腑的主要證候；該主證一般不是一個症狀， 而是互相聯繫、具有自身規律性的一組證候群。

“證”指病機

劉渡舟先生說：“證的精微之處， 古人則稱之為‘機’， 凡事物初露的苗頭都帶有機義。 ……古今醫家能通天地， 決死生而百發百中， 而皆善於識證知機， 辨證之學豈可輕視之哉！中醫以辨證為先， 惟《傷寒論》的辨證論治之法， 祖述岐黃之學， 發明湯液之旨， 高出人表， 獨領風騷， 而為中醫之魂也。 ”由此可知， 欲明辨病機， 則必須精通經典， 博覽群書， 上知天文， 下知地理， 中知人事， 獨立思考， 方能百發百中， 立於不敗之地， 而為蒼生大醫。

證之與病， 如影隨形

劉渡舟先生說：“證不是捏造出來的， 它是生理病理客觀的產物， 它同病可以分開， 而又不能絕對地分開。 所以證之與病， 如影隨形， 從‘取證’的意義來講， 它優於近代醫學。 ”由此可知， 我們常說的“同病異治”、“異病同治”之“病”字，

既指病又指證。 就是說， 相同的病或證候， 由於證（病機）不同， 故應採取不同的方法治療；不同的病或證候， 由於證相同， 故應採取相同的方法治療。

總之， “證”是傷寒熱病與各種雜病發展過程中的不同證候群， 根據六經辨證與臟腑辨證等辨證方法， 得出其“證”（病機）， 施以相對應的方藥， 便為“方證相對”的真正含義。

“方證相對”的驗證

唯物辯證法認為， “理論的基礎是實踐， 又轉過來為實踐服務。 ”自古至今， 長期的臨床實踐驗證了“方證相對”的科學性， 筆者的臨床經驗也佐證了方證相對的神奇療效。

一位26歲的男性患者， 主因間斷性發熱， 關節痛5年， 伴周身浮腫半年， 加重7天， 以“狼瘡性腎炎”收入院。 住院半月後，

發熱複作， 體溫39℃， 時至初夏， 雖發熱而喜衣被， 周身浮腫， 肌肉目閏動， 腹脹時痛， 手足欠溫， 神疲頭暈， 口幹不欲飲， 大便溏， 小便少， 舌淡紅， 體胖質潤， 苔膩而罩黃， 脈滑數， 沉取無力。 血壓23/14KPa(172/105mmHg)。 曾服清熱解毒藥如銀翹散， 肌肉注射柴胡注射液、安痛定等， 發熱不退。 因考慮患者證候與《傷寒論》第82條與316條所述真武湯證頗類似， 而其發熱特點則為第11條所述的真寒假熱證， 即“病人身大熱， 反欲得近衣者， 熱在皮膚， 寒在骨髓也……”此外， 脈滑按之無力， 此《瀕湖脈學》所謂“滑脈為陽元氣衰”之象；舌體胖、質潤、苔膩均為陽虛寒濕， 其舌苔罩黃可斷為虛熱之象。 總之， 病機為陽虛水泛而發熱， 真武湯為的對之方。 服藥一劑， 即汗出熱退， 體溫漸趨正常， 諸症遂減。

以上治驗體會到，要取得“方證相對”的良效，熟記《傷寒論》條文，領會其精神，辨證準確至關緊要。

“方證相對”是辨證論治之典範

劉渡舟指出：“凡是一門科學，都具有一堵牆，必須設法找到門徑，才能登堂入室，目睹科學的奧秘。《傷寒雜病論》這堵牆是比較厚的，怎樣才能穿入呢？必須從方證大門而入。”所謂方，指方劑；證，指證候、病機。認識疾病的關鍵是辨“證”，治療疾病的主要武器是“方”。方與證乃是仲景醫學的核心。總之，仲景書“辨××病脈證並治”體現的方證相對規範，是後世中醫學者廣泛認同並遵循的“辨證論治”思想之源頭、之典範。故筆者對熊君“辨方證不同於辨證”之見不能苟同。

以上治驗體會到，要取得“方證相對”的良效，熟記《傷寒論》條文，領會其精神，辨證準確至關緊要。

“方證相對”是辨證論治之典範

劉渡舟指出：“凡是一門科學，都具有一堵牆，必須設法找到門徑，才能登堂入室，目睹科學的奧秘。《傷寒雜病論》這堵牆是比較厚的，怎樣才能穿入呢？必須從方證大門而入。”所謂方，指方劑；證，指證候、病機。認識疾病的關鍵是辨“證”，治療疾病的主要武器是“方”。方與證乃是仲景醫學的核心。總之，仲景書“辨××病脈證並治”體現的方證相對規範，是後世中醫學者廣泛認同並遵循的“辨證論治”思想之源頭、之典範。故筆者對熊君“辨方證不同於辨證”之見不能苟同。