麻黃細辛附子湯驗案二則

案1 面神經炎

蔣某， 男， 18歲。 學生。 2008年11月就診。

自訴口角流水,右眼不能閉合2天。 刻下症見：瘦弱， 畏寒怕冷， 納差便溏。 舌質淡， 苔薄白， 脈沉緊。 神經系統檢查：神清， 雙側額紋不對稱， 右側額紋基本消失， 右眼瞼不能閉合， 右側鼻唇溝變淺， 右口角低垂， 伸舌居中， 頸軟， 四肢肌力、肌張力正常， 雙側錐體束征陰性。 心肺正常， 肝脾正常。 中醫診為面癱， 西醫診為面神經炎。 證屬寒邪直中， 絡脈不通。 治以溫陽散寒， 通經活絡。 處方：麻黃30克， 細辛30克， 附子30克(與生薑45克一起先煎1小時)， 防風30克。 7劑， 每劑以水1600毫升， 煎至600毫升， 每次服200毫升， 日3次。

前後守方加減服用30劑， 完全恢復正常。

案2 突發性耳聾

劉某某， 男， 58歲。 2009年12月就診。

自訴一周前受涼感冒， 突然出現雙耳聽力下降， 漸至耳聾。 與家人面對面說話需大聲。 曾在某醫院查電測聽示：神經性耳聾。 刻下症見：形體肥胖， 畏寒怕冷， 鼻流清涕， 小便清長。 舌質淡， 苔薄白， 脈沉細。 證屬風寒直中少陰， 竅閉失聰。 治以溫陽散寒， 啟閉開竅。 處方：附子90克(與生薑45克一起先煎1小時)， 細辛30克， 麻黃30克， 防風30克， 菖蒲30克。 7劑， 每劑以水1600毫升煎至600毫升， 每次服200毫升， 日3次。 7劑服完， 與家人面對面交談不需大聲。 上方繼服7劑， 基本恢復正常。

按：麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》301條：“少陰病， 始得之， 反發熱， 脈沉者， 麻黃附子細辛湯主之。 ”302條：“少陰病， 惡寒身疼， 無汗， 微發熱， 脈沉微者，

麻黃附子甘草湯主之。 ”麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯具有相同的病機和症狀表現， 輕重程度有所不同。 《傷寒來蘇集》：“少陰主裡， 應無表證。 病發于陰， 應有表寒。 今少陰始受寒邪而反發熱， 是有少陰之裡， 而兼有太陽之表也。 太陽之表脈應不沉， 今脈沉者， 是有太陽之證而見少陰之脈也， 故身雖熱而脈則沉也。 所以太陽病而脈反沉， 便用四逆以急救其裡， 此少陰病而表反熱， 便於表劑中加附子以預固其裡。 夫發熱無汗， 太陽之表不得不開， 沉為在裡， 少陰之樞又不得不固。 設用麻黃開腠理， 細辛散浮熱， 而無附子以固元陽， 則少陰之津液越出， 太陽之微陽外亡， 去生便遠。 惟附子與麻黃並用， 則寒邪雖散而陽不亡， 此裡病及表， 脈沉而當發汗者， 與病在表， 脈浮而發汗者徑庭也。 若表微熱， 則受寒亦輕， 故以甘草易細辛而微發其汗， 甘以緩之與辛以散之者， 又少間矣。 ”二者的基本病機是少陰虛寒， 寒邪直中。 臨床常用其治療陽虛感寒之症。 古雲“傷寒專傷下虛人”“下虛”即指少陰腎之“元陽”、“元氣”之虛。 案1患者雖僅18歲， 但平素納差便溏， 裡虛內寒較甚， “元氣”、“元陽”受損。 陽虛之體， 更易感寒。 所謂“同氣相求”也。 案2患者年近花甲， “元氣”、“元陽”漸衰， 陽虛氣怯， 感寒之後直中少陰。 少陰屬腎， “腎開竅於耳”， 寒邪閉竅故耳聾。 藥證相合， 故取效迅速。