案 例
李某， 女， 62歲。 2010年3月24日初診。
患過敏性皮炎10餘年， 每日發作性目癢、鼻癢， 噴嚏， 流清涕。 伴見面熱， 尿頻， 夜尿2~3次， 大便幹。 每日口服“撲爾敏”3片以緩解症狀。 舌苔白， 脈沉細滑。 辨六經屬外邪裡飲化熱之太陽、太陰、陽明合病， 辨方證屬五苓散合赤小豆當歸散方證。 處方：桂枝10克， 茯苓12克， 豬苓10克， 澤瀉18克， 生白術18克， 赤小豆15克， 當歸10克， 荊芥10克， 防風10克， 白蒺藜12克。 7劑， 水煎服。
2010年3月31日二診：尿頻、大便幹明顯好轉， 鼻癢、噴嚏緩解不明顯， 下午五時左右仍有面熱， 口中和， 舌苔白， 脈弦細。 辨六經屬太陽、陽明、太陰合病， 辨方證屬麻黃加術湯合薏苡敗醬散方證。
2010年4月7日三診：鼻癢、噴嚏明顯好轉， 每日口服“撲爾敏”1片即可。 午後面熱已， 大便正常， 口中和。 但尿頻又複明顯， 夜尿4次。 舌苔白， 脈沉細滑。 3月24日方去白術、白蒺藜， 加蒼術15克， 生薏苡仁18克， 桔梗10克， 清半夏15克。 7劑， 水煎服。
2010年4月12日四診：尿頻不明顯， 夜尿1~2次。 已停服“撲爾敏”， 尚有鼻塞、噴嚏。 舌苔白， 脈沉細。 3月31日方加細辛15克， 7劑， 水煎服。
藥後無明顯不適， 停藥。
體 會
過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”範疇， 為臨床常見病、多發病。 該病的發生與患者體質和所處環境有關。 對該病的治療， 西醫至今缺乏特異性手段， 中醫治療也往往得失參半。
對本案辨證論治的梳理
縱觀本案治療， 一、三診和二、四診取方用藥似乎出入很大， 但始終圍繞一條主線， 即“外邪裡飲”。 初診著眼於尿頻， 取用治療外寒裡飲的五苓散方合利濕活血的赤小豆當歸散方。 考慮目癢、鼻癢、噴嚏屬太陽， 故加用荊芥、防風、白蒺藜合桂枝以開太陽之表。 二診尿頻、便幹好轉， 提示上方治裡飲取效， 但鼻癢、噴嚏不解， 提示開太陽不力， 遂改用麻黃湯開太陽之表， 加蒼術、半夏治裡飲。 午後面熱， 考慮有陽明證， 故加用薏苡仁、敗醬草、生石膏以清陽明。 三診鼻癢、噴嚏減輕， 提示開太陽效佳。 面熱已， 提示清陽明得效。 但尿頻加重， 提示裡飲較甚， 故轉方，
關於麻黃加術湯
麻黃加術湯， 《金匱要略》中本治“濕家身煩疼”。 本案中馮世綸移用治療外寒裡飲， 以麻黃湯解表治外寒， 以蒼術（配麻黃）利小便治裡飲。 本方原方“術”為白術， 《胡希恕講傷寒雜病論》中指出：“此處以蒼術為當。 ”同時指出：“人體水液外出最主要的途徑有二：汗與小便。 方中蒼術可利小便， 小便多則汗少， 故為一小發汗法。 ”
關於尿頻
與泌尿系統無關的病證， 也許很多醫生不會主動詢問患者的小便情況。 即使偶爾問及， 部分醫生也不一定會重視。 而馮世綸臨證， 對每例患者都要仔細詢問小便情況，
