補中益氣貴在輕靈

補中益氣湯， 最早出自李東垣所著的《內外傷辨惑論》， 他認為：“夫內傷用藥大法， 所貴服之強人胃氣。 ”補中益氣湯原方中“須用黃芪最多”， 但僅用“五分”， “勞役病熱甚者一錢”， 他藥各用“三分”。 補中益氣湯一劑藥總劑量僅為10克左右。 這麼輕的劑量， 若非親自體會， 決不敢相信此方效驗之神。 筆者常用此方在臨床上治療一些因“熱中”而導致胃氣不足的疾病。 現將近日驗案一則整理如下。

張某， 女 50歲。 2010年1月因高熱不退就診， 診斷為“出血熱”， 入院治療14天。 出院後， 高熱等症狀消失。 但是關節沉困無力， 尤以下肢關節為甚。

自述兩腿沉重， 易出汗， 煩躁， 食欲不振， 二便正常， 無口幹口渴等不適。 舌紅， 苔微黃， 脈沉緩。 證屬胃氣不足， 治以補中益氣， 方用補中益氣東加減。 處方：黃芪6克， 炙甘草6克， 人參3克， 柴胡3克， 升麻3克， 陳皮6克， 青皮3克， 當歸3克， 蒼術6克， 黃柏6克， 木香3克， 黃連2克， 乾薑 2克。 7劑， 水煎服， 早晚飯後溫服。

服藥後， 電話告知， 服到第2劑時感覺周身舒暢， 關節活動有力。 服到第5劑時食欲轉好， 關節活動自如， 恢復如常。 患者未曾想到中藥如此效捷， 欣喜之情溢於言表。 7劑後停藥觀察， 一切正常。

按：筆者用此方劑量頗輕， 取其升陽上達之義。 用量雖為原方的5倍左右， 但相對于現在中醫的常用劑量， 仍不失輕靈之旨。 此案起於高熱， 正如李東垣說：“火與元氣不兩立， 一勝則一負。

脾胃氣虛， 則下流于腎， 陰火得以乘其土位。 ”是故則熱勝於中， 陽氣不得升浮外達， 四肢不得秉氣於胃而困倦乏力；衛氣不得秉氣于衛而肌表不固， 動輒汗出。 在李東垣的四時用藥加減法中說：“若食不下， 乃胸中胃上有寒……加陳皮五分， 青皮、木香各三分。 此為定法。 ”患者因此病3個多月未曾出門， 而服藥7劑即恢復如常。 看來， 我們只有在繼承古人經驗的基礎上辨證論治， 才能體悟到古人遣方用藥的奧妙。