血尿為膀胱癌的重要症狀， 其鑒別診斷主要是血尿的鑒別。 腎、輸尿管腫瘤與膀胱腫瘤的血尿相似， 均可為間歇性、無痛性血尿， 但膀胱腫瘤90％單獨存在， 膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激症狀或影響排尿。
1.腎、輸尿管腫瘤 與膀胱腫瘤的血尿相似， 均可為間歇性、無痛性血尿， 但膀胱腫瘤90％單獨存在， 膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激症狀或影響排尿， 血尿開始或終末加重， 可能有血塊或壞死組織。 腎、輸尿管腫瘤無膀胱刺激症狀。 一般經過B超、CT 掃描、MRI掃描、尿路造影檢查不難鑒別。
2.腎結核、膀胱結核 血尿在長期尿頻以後出現，
3.非特異性膀胱炎 多數為已婚女性， 血尿突然發生， 可伴膀胱刺激症狀， 尿頻、尿急、尿痛。 血尿往往在膀胱刺激症狀以後或同時出現。 非特異性膀胱炎偶可見到無痛全程血尿。 尿中可有細菌。
4.腺性膀胱炎 臨床表現與膀胱腫瘤相似， 需經膀胱鏡檢查及活組織檢查鑒別。 尿細胞學和腫瘤標誌物檢查也有助於鑒別。
5.尿路結石 血尿多為鏡下血尿， 上尿路結石可出現腎、輸尿管絞痛， 膀胱結石可出現排尿中斷現象， 通過腹部X線平片、B 超、膀胱鏡檢查等鑒別，
6.放射性膀胱炎 盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療後可引起放射性膀胱炎， 一般在放射治療同時或2 年以內出現， 可以有血尿、膀胱刺激症狀， 偶亦可見到治療後10～30年出現無痛血尿， 膀胱鏡檢查可見黏膜放射性毛細血管擴張， 有時出現潰瘍和肉芽腫。 應用膀胱鏡等檢查可以鑒別。
7.前列腺增生 由於前列腺增生後造成排尿不暢或繼發感染， 可出現與膀胱癌相似的症狀。 經過細胞學檢查或膀胱鏡檢查可以確診。
8.前列腺癌 前列腺癌侵入膀胱可出現尿血、排尿困難等症狀，
