中醫手法治兒童尺橈骨骨折

尺橈骨骨折為兒童常見骨折， 於中1／3或下1／3處多發， 由於前臂肌肉較多， 有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋後肌等， 骨折後可出現重疊、旋轉成角及側方移位， 故整複較困難。

直接暴力如打擊、碰撞或間接暴力如跌倒摔傷均可產生尺橈骨骨折。 《普濟方?折傷門》雲：“凡兩手臂骨打斷者有碎骨， 跌斷者無碎骨。 ”傷後前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯， 有異常活動及骨擦感， 前臂旋轉功能障礙。 如為兒童青枝骨折則一般僅有成角畸形， X線片可明確骨折類型和移位方向。

復位方法

患者仰臥， 患肩外展90°， 屈肘90°， 兩助手行拔伸牽引，

上1／3骨折， 前臂應置於旋後位， 中下1／3骨折， 則前臂應置於中立位元進行拔伸， 根據遠端對近端的原則， 以矯正旋轉、成角和重疊移位。 如骨折段互相成角向中間靠攏移位時， 可行擠捏分骨手法。 橫或短斜骨折， 有側方移位者， 一手捏持住近骨折端， 另一手捏持住移位的遠骨折端， 將骨折突起處按捺平整， 如重疊移位未獲改善， 可改作反折捺正手法。 對於兒童青枝骨折， 有成角移位者， 在拔伸下， 用手掌在成角頂部向下按壓， 並使矯枉稍過正， 以免彈回再移位。

由於尺橈骨骨折對復位要求高， 對於復位不成功的骨折或再次移位的不穩定骨折， 不必反復整複， 以免加重軟組織損傷， 可在C型臂X線機監視下， 採用閉合重定後， 選擇克氏針、彈性髓內釘固定，

手術微創， 操作容易， 出血少， 療效佳。

固定方法

整複成功後， 維持牽引下， 用四塊前臂小夾板固定， 並根據成角和側方移位元情況使用紙壓墊， 縛紮後前臂帶柱托板固定， 屈肘90°， 三角巾懸吊， 前臂原則上放置中立位， 每週定期複查， 固定時間4~5周， 待骨折臨床癒合後始可拆除夾板。

注意指導功能鍛煉。 初期鼓勵患兒作握拳、手指屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動；中期作肩、肘、腕關節輕度活動， 但不宜作前臂旋轉活動；後期活動範圍逐漸增大， 解除固定後作前臂旋轉活動。