痛風性關節炎急性發作時多出現關節劇烈紅腫熱痛， 夜間加劇， 患者常因疼痛難忍就醫。 臨床中， 詢問此類急性發病患者， 大多與飲食相關， 常在進食海鮮、動物內臟或者飲酒後發生， 或者是勞累、劇烈運動後發作。 這些誘發因素從中醫理論來講， 屬於外感和內傷的因素。 為何外感和內傷因素能導致如此劇烈疼痛呢， 筆者認為一個重要的機制就是有“毒”的參與。
毒的概念
“毒”在臨床中經常提到， 但究竟什麼才是毒， 《辭源》做了如下解釋：⑴惡也， 害也；⑵痛也， 苦也；⑶物之能害人者皆曰毒。 所以， 我們可認為一切對人體有嚴重損害，
從現代醫學角度來看， 風濕病的外來之毒， 至少包括了所有外來能導致感染的病原微生物如細菌、病毒、支原體、衣原體等；而內生之毒則主要是指體內各種超量代謝成分， 例如過多的各類自身抗體、迴圈免疫複合物、血尿酸、血脂、血糖、蛋白分解物等。
毒的來源
毒的來源分內外兩方面。 外因是風寒濕熱等邪氣郁而成毒， 內因主要責之於臟腑功能失調。 在痛風性關節炎中內因產生之毒即內毒有著更加重要的作用。 詳細而言， 內毒主要來源於以下三個方面。
脾胃失司， 內生濁毒
本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥膩之品， 影響脾胃功能， 不歸正化， 釀生痰濁水濕濁毒。 脾胃健運失司， 日久清陽不升濁陰不降， 水谷精微失於輸布， 停留中焦， 滋生濕濁。 為內毒成生提供了基礎， 從而成為生毒之源。
腎失開闔， 釀生濁毒
正常情況下， 通過五臟六腑的功能， 例如脾升清、胃降濁、小腸泌別清濁及腎司二便作用， 機體的代謝產物可及時排出體外， 不致於蓄積為害。 如素體陰陽失衡， 再加以外邪侵襲， 或飲食情志勞倦所傷， 加重臟腑功能失調， 不能及時將代謝產物排出體外， 則可蘊蓄成毒， 彰害人體。 臟腑功能失司中尤以腎失開闔最為重要。 腎司開闔， 開則多餘的水液和代謝產物化為尿液排出；闔則機體所需津液得以存留于體內發揮生理作用。
三焦不利， 清濁相混
生理情況下， 水液代謝主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎三髒的功能活動。 三焦氣化失宣是形成濁毒的主要病機。 三焦主司全身的氣化， 為內臟的外府， 運行水穀津液的通道， 氣化則水行。 中焦功能尤為重要， 若中焦泌別清濁無權， 則水穀精微與穢濁不分， 同注于血脈， 成為釀生濁毒之源。 同時下焦水道不通， 則多餘水液與代謝產物不能及時排出。 如《聖濟總錄·痰飲統論》說：“三焦者， 水谷之道路， 氣之所始終也。 三焦調通， 氣脈平勻， 則能宣通水液， 行入於經， 化而為血，
急性發作期病因病機
臟腑積熱， 內伏毒邪， 遇因觸動， 毒攻骨節
患者平素過食膏粱厚味、醇酒辛辣腥膩之品， 導致熱毒、濕熱毒邪伏於體內， 或因腎失開闔、三焦不利等導致濁毒不能排出體外。 毒邪內伏遇誘因乃作， 成為痛風反復發作的根本原因。 正如尤在涇《金匱翼》中言：“熱痹者， 閉熱於內也……臟腑經絡， 先有蓄熱， 而複遇風寒濕氣客之， 熱為寒鬱， 氣不得通， 久之寒亦化熱， 則 痹熻然而悶也”。 因此， 本病的根本原因是素體陽盛、臟腑積熱蘊毒。 毒伏血脈之中， 如無邪氣引動， 一般僅為暗耗氣血， 為害尚淺；如遇外因引動， 如西醫學強調的局部關節外傷、鞋緊、運動多、進食海鮮、飲酒、勞累等因素引動時，則內外相合，外因引動內伏之濁毒阻滯脈絡，血行不暢為瘀。營氣欲推動血行，反而加重瘀滯，故疼痛突發，夜間加重。
熱毒煎熬，津液停滯，血凝為瘀，釀生痰瘀
熱痹日久，熱毒耗氣傷陰。氣虛無力推動血液運行，則血凝為瘀；陰虛則津液虧耗，無以充濡血液運行，亦可致瘀。氣虛津液失布，停滯為濕。濕邪得熱熏灼，凝聚為痰。痰濕互結，隨氣機無處不到。痰濕與瘀血結聚，在外停留於膚腠肌理，在內深入至骨骱經隧，終致根深蒂固，纏綿難愈。而且一旦痰瘀阻滯，則會出現不同的臨床症狀。阻於肌腠，脈絡瘀阻，肌膚失榮，則皮膚紫黯；結於筋骨，留滯骨節，則見關節腫脹、結節、畸形、屈伸不利，甚至變形等；痰瘀不散，結毒於腎，與熱相合，影響下焦功能，阻塞水道，則形成石淋、癃閉等。
間歇期病因病機
伏毒內蘊，伺機待發
急性期緩解後，病人即進入間歇期。該期間病人大多沒有關節腫脹和疼痛，或者僅為輕度的關節疼痛，不影響患者的生活和工作，因而極少有人就診。但是該期容易在多種因素的刺激下導致疾病發作，進入急性期階段。從中醫理論來講，間歇期痰瘀濕熱邪毒等病理產物仍存留於機體內，但是由於尚未達到引起發作的程度，或者是沒有特定的誘發因素，使得病情隱伏，外觀正常。但是痰瘀濕熱邪毒，並未盡去，停留於血脈之中，成為伏毒。伏毒如遇六淫外邪相引，或因七情過激、飲食失節、勞逸失調等因素觸動，再次發病，或進一步加重，或引發他病。結合現代醫學痛風患者大多有高尿酸血症的檢驗異常的特點，我們多將這些超量的血尿酸納入到“伏毒”的範疇，因而在間歇期，中醫的另一個思想就是通過中藥的治療調整陰陽，促進多餘尿酸的排出，從而減少疾病的復發。
毒伏日久，傷人正氣
痛風病人患病日久，遷延不愈，伏毒漸耗傷正氣。結合本病特點，正氣不足者多屬於疾病的後期，其中尤以氣虛表現為甚。多數患者形神衰退，訴說全身乏力，顏面膚色晦暗，短氣，腰膝酸軟，汗出肢冷，動則諸症加重。結合病變臟腑則尤以脾腎為主，二者為先天和後天的關係，病情重時無以不影響二髒者。腎氣虛則精關不固，精微下注，從小便而走則出現蛋白尿；氣虛之甚則為陽虛，腎陽虛衰，蒸騰氣化水液能力下降，則水濕氾濫，停留於肢體、胸腹、顏面則為水腫，重者則為癃閉、關格；氣血相互為用，氣虛不能生血，血虛無以生氣。氣虛者，陽亦漸衰，血虛者陰亦不足。陰損日久，累及于陽；陽損日久，累及于陰，最終氣血陰陽俱衰。正氣虧虛，濁毒更易留滯，且易感外邪，加重損害。
如西醫學強調的局部關節外傷、鞋緊、運動多、進食海鮮、飲酒、勞累等因素引動時，則內外相合，外因引動內伏之濁毒阻滯脈絡，血行不暢為瘀。營氣欲推動血行，反而加重瘀滯，故疼痛突發，夜間加重。熱毒煎熬，津液停滯，血凝為瘀，釀生痰瘀
熱痹日久，熱毒耗氣傷陰。氣虛無力推動血液運行，則血凝為瘀；陰虛則津液虧耗，無以充濡血液運行，亦可致瘀。氣虛津液失布，停滯為濕。濕邪得熱熏灼，凝聚為痰。痰濕互結，隨氣機無處不到。痰濕與瘀血結聚，在外停留於膚腠肌理，在內深入至骨骱經隧，終致根深蒂固，纏綿難愈。而且一旦痰瘀阻滯，則會出現不同的臨床症狀。阻於肌腠，脈絡瘀阻，肌膚失榮，則皮膚紫黯；結於筋骨，留滯骨節，則見關節腫脹、結節、畸形、屈伸不利，甚至變形等；痰瘀不散，結毒於腎，與熱相合，影響下焦功能，阻塞水道，則形成石淋、癃閉等。
間歇期病因病機
伏毒內蘊，伺機待發
急性期緩解後，病人即進入間歇期。該期間病人大多沒有關節腫脹和疼痛，或者僅為輕度的關節疼痛，不影響患者的生活和工作，因而極少有人就診。但是該期容易在多種因素的刺激下導致疾病發作，進入急性期階段。從中醫理論來講，間歇期痰瘀濕熱邪毒等病理產物仍存留於機體內，但是由於尚未達到引起發作的程度，或者是沒有特定的誘發因素，使得病情隱伏，外觀正常。但是痰瘀濕熱邪毒，並未盡去，停留於血脈之中，成為伏毒。伏毒如遇六淫外邪相引，或因七情過激、飲食失節、勞逸失調等因素觸動，再次發病，或進一步加重，或引發他病。結合現代醫學痛風患者大多有高尿酸血症的檢驗異常的特點，我們多將這些超量的血尿酸納入到“伏毒”的範疇，因而在間歇期，中醫的另一個思想就是通過中藥的治療調整陰陽，促進多餘尿酸的排出，從而減少疾病的復發。
毒伏日久，傷人正氣
痛風病人患病日久，遷延不愈，伏毒漸耗傷正氣。結合本病特點，正氣不足者多屬於疾病的後期，其中尤以氣虛表現為甚。多數患者形神衰退，訴說全身乏力，顏面膚色晦暗，短氣，腰膝酸軟，汗出肢冷，動則諸症加重。結合病變臟腑則尤以脾腎為主，二者為先天和後天的關係，病情重時無以不影響二髒者。腎氣虛則精關不固，精微下注，從小便而走則出現蛋白尿；氣虛之甚則為陽虛，腎陽虛衰，蒸騰氣化水液能力下降，則水濕氾濫，停留於肢體、胸腹、顏面則為水腫，重者則為癃閉、關格；氣血相互為用，氣虛不能生血，血虛無以生氣。氣虛者，陽亦漸衰，血虛者陰亦不足。陰損日久，累及于陽；陽損日久，累及于陰，最終氣血陰陽俱衰。正氣虧虛，濁毒更易留滯，且易感外邪，加重損害。
