筆者近日治一46歲患者，
自述因進食辛辣刺激及油膩食物後即感脘腹脹痛，
口幹口苦，
噁心嘔吐，
吐腐酸臭，
瀉下急迫，
裡急後重，
痛苦難耐。
自服保濟丸、健胃消食片症狀未見明顯改善。
現除上症外，
伴有泛吐酸水，
胃脘灼熱，
舌紅苔黃厚膩，
脈弦滑。
查體劍突下壓痛(+)。
胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎、胃潰瘍。
本病例屬食積化熱，
郁於胃腑，
胃火夾帶食積之物上逆，
故泛吐酸水，
胃脘灼熱。
食積胃脘，
故劍突下壓痛;酸腐之食積於胃腑，
損脾礙胃，
脾胃功能失常，
脾不升清，
故瀉下;胃不降濁，
故噯吐泛酸。
舌質紅，
舌苔黃厚膩，
脈弦滑為食積不化之象。
證屬
食滯胃痛，
治宜消食和胃。
方用
保和丸加減。
藥用焦山楂、蒲公英、海螵蛸各20克，
茯苓、連翹、瓦楞子各15克，
神曲、陳皮、萊菔子各10克，
清半夏、厚樸各8克。
處方3劑，
每日一劑，
水煎分服。
3日後複診，
患者神清氣爽，
諸症明顯緩解，
舌淡紅，
苔薄黃膩，
脈滑。
治當健脾消食以善其後。
藥用焦山楂、茯苓各15克，
陳皮、萊菔子、神曲、砂仁各10克，
清半夏8克，
炙甘草6克。
處方7劑，
每日一劑，
水煎分服。
一月後電話隨訪，
患者再未發作。
食滯胃痛屬“胃脘痛”範疇，
《症因脈治·內傷胃脘痛》說：“內傷胃脘痛之因，
飲食不節，
傷其胃口，
太陰升降之令，
凝結壅閉，
則食積之病作也。
”由於食滯中焦，
胃失和降，
脾不健運，
升降失常，
氣滯中焦，
不通則痛。
保和湯是將保和丸改為湯劑使用，
取其“湯者，
蕩也”之義，
使其迅速驅邪安正。
保和丸出自《丹溪心法》，
由山楂6兩，
神曲二兩，
半夏、茯苓各3兩，
陳皮、連翹、萊菔子各一兩組成。
功能消食導滯，
和胃止痛，
主治飲食不節、暴飲暴食導致飲食積滯、阻塞胃氣的食滯胃脘證。
方中重用酸甘性溫之山楂為君，
消一切飲食積滯，
尤長於消肉食油膩之積;神曲甘辛性溫，
消食健胃，
長於化酒食陳腐之積;萊菔子辛甘而平，
下氣消食除脹，
長於消穀面之積。
三藥共用為臣，
能消各種食物積滯。
食積易於阻氣、生濕、化熱，
故以半夏、陳皮理氣化濕，
和胃止痛;茯苓甘溫，
可健脾利濕，
和中止瀉;連翹味苦微寒，
既可散結以助消積，
又可清解食積所生之熱，
均為佐藥。
諸藥配伍，
使食積得化，
胃氣得和，
熱清濕去，
則諸症自除。
若脘腹脹甚，
加枳殼、厚樸、檳榔各10克行氣消滯;若食積化熱，
加黃芩、黃連各9克清熱瀉火;若大便秘結，
合用小承氣湯輕下熱結;若胃痛急劇而拒按，
大便秘結，
苔黃燥者，
為食積化熱成燥，
合用大承氣湯通腑泄熱導滯。
