臨床上常遇到虛實夾雜的病人，
分清虛實是辨證的關鍵一步，
否則犯下虛虛實實之戒，
不但無功，
反而加重病情。
2010年12月一患者，
女，
51歲，
患多發性骨髓瘤1年，
化療3次未緩解。
症見腹脹腹痛，
瀉後痛減，
胸悶，
喜深吸氣，
乏力，
說話多即感勞累，
五心煩熱，
口幹，
手足麻，
巔頂痛，
遇寒加重，
納差失眠，
小便不暢，
大便成形，
口舌生瘡，
身上緊繃感，
烘熱汗出，
畏寒畏熱，
舌暗紅，
中後部苔黃白膩，
脈弦細數。
患者訴自從父親去世後，
心中憂鬱，
遂得此疾。
據此推斷肝鬱為主要病機，
肝氣鬱滯，
橫逆乘脾，
故而脾虛。
以疏肝健脾為治法，
方選逍遙丸。
二診患者訴服後無明顯改變，
仍為腹脹所苦。
考慮行氣力不夠，
予柴胡疏肝散加四君子湯，
效仍欠佳。
三診時改變思路，
考慮到患者身體極為虛弱，
原先認為胸悶、喜深吸氣為肝鬱所致，
而兩次疏肝並未見效。
中氣下陷也可表現出胸悶、喜深吸氣，
脾胃虛弱，
運化無力也可表現腹脹，
實乃虛多實少之證。
故治以
補中益氣為主，
佐以行氣。
方選補中益氣湯、朴姜半甘參湯、甘麥大棗合方治療。
服藥7劑後，
患者訴矢氣較前增多，
腹脹減輕，
情緒隨之好轉。
續服7劑，
患者已無胸悶氣短，
無手足麻木感，
仍有乏力，
食後即便。
考慮脾氣仍虛，
加白術至30克，
續服。
該例患者給的啟發是當病情虛實難辨時，
要找主要病機，
治療不效，
要及時換一個思路。
如認為該患者肝郁氣滯，
一味疏肝行氣，
徒傷正氣導致腹脹更甚。
而換一個角度，
補中益氣為主，
稍佐行氣，
塞因塞用，
獲得了較好的臨床療效。
