辛開苦降法治癒術後胃腸功能紊亂案

胃腸功能紊亂是外科腹部術後常見的消化系統併發症， 尤其是在“結石性膽囊炎”、“膽源性胰腺炎”等疾病普外科術後多見。 由於手術可以使中氣受損， 加之術後患者多臥床休息， 又有精神緊張以及胃腸蠕動失常等多種原因， 臨床常會表現出胃腸功能紊亂， 導致胃氣不和， 寒熱夾雜之證。 臨床可出現脘腹痞滿、噯氣或噁心嘔吐、納呆、腹痛及腸鳴下利等症狀。 筆者採用中醫辛開苦降， 寒熱並用之法， 以調整胃腸功能， 扶正祛邪， 常可取得非常滿意的臨床效果。

李某， 女， 68歲， 農民。 因“突發性上腹部疼痛2天”於2010年11月26日以“1.結石性膽囊炎2.膽源性胰腺炎”收入住院。

入院後給予抗炎、抑胰酶、支持及對症等治療， 於2010年12月8日在全麻下行“膽囊切除並膽總管T管引流術”。 術後於2010年12月16日初診， 患者自覺心下痞悶、噁心、納呆， 伴有腹部脹滿不適， 查體：神志清楚、精神較差， 腹腔引流及膽總管T管引流管尚未拔除， 全腹平坦， 未見腸型及蠕動波， 無壓痛及反跳痛。 舌苔薄黃而膩， 脈弦數。 辨證其病因系術後久臥病床， 早期下床活動少， 加之手術可使其中氣不同程度受損， 連日來又大量靜脈輸液， 致寒涼之邪侵犯腸胃， 胃氣不和， 胃失和降， 寒熱互結， 阻於心下， 導致心下痞硬。 治以辛開苦降， 寒熱並用， 補瀉同施。 處方：半夏12克， 黃芩9克， 乾薑9克， 太子參9克， 黃連6克， 陳皮6克， 木香4.5克， 焦三仙各6克， 大棗4枚， 炙甘草5克。 3劑， 水煎溫服， 取汁400ml,分早晚兩次口服， 日1劑。

2010年12月19日二診：心下痞硬大減， 納穀知香， 無噁心， 脘腹已不覺脹滿， 整體情況大有改善。 效不更方， 囑再服2劑， 之後以香砂六君丸調理善後而痊癒出院。 出院1周後來院複查並拔除膽總管T管引流管， 見患者精神佳， 面色紅潤， 脈象有神， 自覺脘腹無不適感， 其飲食正常， 睡眠良好， 二便自調， 傷口恢復滿意。

按：本例患者系術後因多種原因導致胃氣不和， 寒熱互結之證。 外邪犯於腸胃， 致胃氣不和， 胃失和降， 寒熱互結， 阻於心下， 納運失職， 虛實夾雜， 故表現脘腹痞滿， 噁心、納呆。 舌苔薄黃而膩， 脈弦數， 也為胃氣不和， 寒熱互結之象。 方中以味辛苦之半夏入胃為主，

辛開散結， 苦降以止嘔， 以除痞滿嘔逆之症;輔以乾薑辛溫祛寒， 黃芩、黃連苦寒泄熱;佐以太子參、大棗補益中氣。 木香乃三焦氣分之藥， 能升降諸氣， 和胃氣如神， 行肝氣最捷， 和胃多配薑橘， 半夏、陳皮行氣化滯， 和胃止嘔， 焦三仙用於消痞化積;使以炙甘草補脾胃而調諸藥。 全方直中病機， 故而有效。

該方法為張仲景《傷寒論》所創， 其對“和”法的遣藥配方變化多端卻不失原則， 那就是“一陰一陽之謂道”， 或寒熱並用， 或辛開苦降， 或補瀉兼施。 可用於術後因胃氣不和， 寒熱互結導致的胃腸功能紊亂， 且療效滿意。 總之， 該方法不離陰陽調和， 充分體現了中醫“治病求本”的精髓， 以“和”為貴的指導思想， 值得仿效。