讀《丹溪心法》痛風篇心得

上中下痛風方是朱丹溪治療痛風的名方， 也正是由於本方的吸引， 開始仔細閱讀《丹溪心法》痛風篇的論述， 同時又將其與《格致餘論》和《金匱勾玄》進行聯繫。 通過學習， 對丹溪有關痛風的經驗有一定體會， 總結如下。

病因：《格致餘論·痛風論》指出， 彼痛風者， 大率因血受熱已自沸騰， 其後或涉冷水， 或立濕地， 或扇取涼， 或臥當風， 寒涼外搏， 熱血得寒， 污濁凝澀， 所以作痛；夜則痛甚， 行于陰也。 這些是通常病因， 其後還述有不常見的病因， 如肥甘無節、過勞、痢後失治、酒濕痰痛。

病程：丹溪在病程長短的論述較少， 《格致餘論》所載“東陽傅文案，

作勞腿痛， 三四十貼而安”。 足見用藥劑數較多。 而在“朱宅閫內（婦女）案， 患飲食厚味痛風， ”則明確指出半年而安。

主證：根據《丹溪心法》的編寫體例來看， 丹溪心法所列九十餘種病證， 一般多在段首句做總結性論述。 或為主證， 或為主因。 痛風節首句即言：“四肢百節走痛是也。 ”通過查閱《丹溪心法》和《金匱勾玄》這兩本書， 可以看出：丹溪並沒有對“痹”或者“痹證”進行論述， 在這兩本書中談到“風濕”的地方皆是將風濕作為病因來論述， 並沒有作為病名來談。 丹溪所談之痛風， 應該是對痹證的概括性論述， 也就是說凡是四肢， 關節的疼痛， 都屬於痛風範疇。

治法：《格致餘論·痛風論》指出， 彼痛風者， 大率因血受熱已自沸騰，

其後或涉冷水， 或立濕地， 或扇取涼， 或臥當風， 寒涼外搏， 熱血得寒， 污濁凝澀， 所以作痛；夜則痛甚， 行于陰也。 針對這些病因， 丹溪提出治法以辛熱之劑， 流散寒濕， 開發腠理， 其血得行， 與氣相和， 其病自安， 這是痛風的治療大法。 從病因上， 可以看出“風、濕、痰、血虛”是四個主因， 在治療上採用了“祛風， 化濕、化痰、養血”等四個常法。 用藥從遣方上來看， 用藥相對單一。 這也是上中下痛風方與一般依據單一病因選方上的區別。

上中下痛風方其組方中風痰瘀兼顧。 這也是上中下痛風方與一般依據單一病因選方上的區別。 從病位上來說是上、中、下都治， 從病因上說是風痰瘀兼顧。 全方祛風除濕， 逐痰行瘀， 清瀉蘊熱， 溫散通利， 使上中下諸痛消除。

因此， 《醫方集解》對該方有很高評價：“此治痛風之通劑也。 ”其次， 從辨痛風虛實深淺的角度， 丹溪提出“病之淺者， 濕痰得燥即開， 熱血得熱則行， 亦可取效”；“而病深而血少者， 則愈劫愈虛， 愈劫愈深”。 這也屬於標本緩急之治法。 另外， 痢後失治所出現的痛風， 提出針刺委中， 出黑血的療法。

方藥：按病因來論治， 按病位來論治， 丹溪提出三個方劑。 其中“在上方”， 由大法主方蒼術、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；“在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黃柏組成。 上中下痛風方乃是區別於“在上”和“在下”兩個方劑， 是治療面較廣的一個方劑。 從病因上， 可以看出“風、濕、痰、血虛、濕熱”是五個主因， 在治療上採用了“祛風選小續命湯；化濕蒼術、白術之類；化痰二陳東加酒炒黃芩、羌活、蒼術；養血芎歸之類佐以紅花、桃仁；清濕熱用二妙散，

氣虛加補氣， 血虛加補血”等五個常法。 其後又有不常見病因如酒濕痰痛風黃柏、靈仙、蒼術、羌活、甘草、陳皮、芍藥；食積肩腿痛用龜板、酒柏葉、香附、辣芥子。 丸散劑還有趁痛散、乳香丸、地仙丹等許多藥物， 在痛症治療上， 發現丹溪不用元胡止痛， 而喜歡用乳香和沒藥， 這也是他用藥的一個特點。