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理中丸與甘草乾薑湯

理中丸以乾薑為君。 張仲景治療陽虛, 每以“辛甘化陽”法, 與後世所用“補陽法”迥然不同。

乾薑配甘草, 辛甘化陽, 治療中焦陽虛有寒似已足夠。 加人參補氣, 白術健脾祛濕, 似乎側重於治療中焦氣虛有寒有濕。

經方中有甘草乾薑湯, 只是甘草與乾薑並非等量, 而是甘草倍量於乾薑:“甘草四兩(炙), 乾薑二兩。 上二味, 以水三升, 煮取一升五合, 去滓, 分溫再服。 ”

甘草乾薑湯出自《傷寒論》第29條:“傷寒脈浮, 自汗出, 小便數, 心煩, 微惡寒, 腳攣急, 反與桂枝欲攻其表, 此誤也。 得之便厥, 咽中幹, 煩躁, 吐逆者, 作甘草乾薑湯與之, 以複其陽;若厥愈足溫者,

更作芍藥甘草湯與之, 其腳即伸;若胃氣不和, 譫語者, 少與調胃承氣湯;若重發汗, 複加燒針者, 四逆湯主之。 ”

此條論述陰陽兩虛之人誤治其表的變證及救治方法。 後世醫家將甘草乾薑湯解作溫複中陽之方。 如曹穎甫在《傷寒金匱發微合刊》中指出:“甘草乾薑湯溫胃以複脾陽, 而手足自溫。 所以不用附子者, 以四肢稟氣於脾, 而不稟氣於腎也。 其不用龍骨牡蠣以定煩躁、吳茱萸湯以止吐逆者, 為中脘氣和, 外脫之陽氣, 自能還入於胃中也。 此誤用桂枝湯後救逆第一方治, 而以複中陽為急務者也。 ”

辛甘化陽治療陽虛、酸甘化陰治療陰虛, 不取其補而取其化, 這實在是張仲景遠高於明清溫補學派之處。 毋庸諱言,

臨床治療是有境界高低之分的, 而這種高低之分並不取決於歷史的先後。

談到辛甘化陽, 我們自然能想到甘草配桂枝、甘草配乾薑、甘草配附子。 桂枝走上, 乾薑走中, 附子走下。 冉雪峰在《冉氏方劑學》中在談到甘草乾薑湯時指出:“查此方溫中益氣, 複陽回厥, 乃小制其劑, 以和法為溫法也。 方制與桂枝甘草湯相似, 但彼方桂枝量倍甘草, 此方甘草量倍乾薑;彼方是溫上而保心陽, 此方是溫中而振脾陽。 又與甘草附子湯相似, 但桂枝溫外, 附子溫下, 乾薑溫中, 各有各的適用部位。 ”

至於本方何以甘草量倍乾薑, 注家多認為甘多於辛重在守中助陽。 筆者考慮, 可能與本證陰陽兩虛有關。 考慮到陰血不足故甘草倍量, 其用法有如炙甘草湯中炙甘草量大為君。

倘單純中陽不足, 似乎沒有必要呆守甘草倍量乾薑, 臨床常可等量使用。

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