膏方在中醫外科中的應用

膏方進補是中華民族的傳統保健醫療方法， 是屬中醫藥學中的“補法”範疇， 其歷史源遠流長。 早在《黃帝內經》就有“精氣奪則虛”， “虛則補之”的論述， 指出人體最本質的“精氣”消耗後， 需要扶正補虛。 由於人體之虛各有不同， 有陰陽、臟腑、氣血之失調而產生了各種虛證， 如陰虛、陽虛、氣虛、血虛、心陽虛、心陰虛、腎陰虛、腎陽虛等等， 進補的方法變化萬千， 因此中醫的進補需要有經驗的醫生辨證施“補”。 重視中醫進補的研究， 繼承和發揚中醫傳統的進補， 可以更好地為廣大的中老年人服務， 近年郁於市場經濟， 工作壓力諸種競爭，

廣大青中年， 尤其是白領對冬令進補需求增大。

中醫外科 冬令進補的必要性

中醫自古就認為， 外科病症“其本在內， 其標在外”， 瘡瘍雖發生於皮肉局部， 而與全身氣血密切相關。 《洞天奧旨》：“外科瘡瘍雖病發肌膚， 然皆臟腑內毒蘊結於中， 而發越於外也”， 與臟腑、氣血、經絡、陰陽病變有關， 需要藥物整體調整， 故治療必須從內裡治療為主， 兼顧外表。 尤其是重病後、手術後、癌腫化療、放療後， 機體的自身免疫力受到破壞， 氣血受損， 臟腑、陰陽失衡， 更需要及時調治， 故中醫外科病員的“冬令進補”是非常必要的。

中醫外科膏方臨床運用原則

1．外科膏方與“辨病”結合

“膏方進補”與外科病症結合， 既能防治疾病， 又能提高體質。

例如丹毒（流火）患者， 膏方中酌加清熱消腫、舒筋活絡中藥， 可以防止來年復發；帶狀皰疹（蛇丹）後遺神經痛患者， 膏方中酌加養血柔肝、鎮痙止痛中藥；慢性骨髓炎、骨結核患者， 加用補腎壯骨中藥；多發性癤腫、面部痤疣患者， 加用益氣清肺、消脂平痤中藥；淋巴結腫、瘰鬁患者， 加用健脾化痰、益腎補肺中藥；脫疽、血管炎患者加用祛瘀通脈， 滋腎補肝中藥；乳腺小葉增生症患者加用疏肝活血， 調攝沖任中藥；肝膽結石患者加用疏泄肝膽， 養肝柔肝中藥；肛痔瘺患者， 加用清泄髒毒之品；前列腺肥大患者加用通淋除濕之品；陽萎早洩患者加用滋腎降火之品；尤其外科大手術後， 例如胃、膽、腸、乳腺腫瘤手術後， 以及腫瘤化療、放療後各自“辨病進補”， 常使來年開春出現較大的轉機。

2．外科膏方與辨證結合

冬令進補是為了調養機體， 補充人體所缺少的營養物質， 增強體質， 提高人體的抗病能力， 因此選擇利用藥物必須按個體情況， 進行辨證。 分清寒熱虛實、臟腑陰陽， 合理選擇濕熱、寒涼、甘平藥物， 和益氣、養血、溫陽、滋陰等調養臟腑的方藥方可取得祛病健身， 延年益壽之功效。

3．外科膏方與顧護胃氣結合

中醫學早就有“脾胃為後天之本， 生化之源”的說法， 重視脾胃的調理， 在內婦兒各科中都公認， 在外科中亦甚重視。 因在外科病證中， 大多因“火熱”致因， 藥治多採用三黃苦寒之品， 最易損傷胃氣， 是其一；冬令進補藥物又多溫熱、滋膩、呆胃之品， 過則易損傷脾胃， 是其二；一些外科手術後病員、慢性外科病患者，

多虛實挾雜， 全身屬虛， 局部屬實， 須要審證調治， 虛實兼顧， 藥物性味亦常有相生相左之處， 均易損傷脾胃， 是其三；故外科進補， 特別要“顧護胃氣”， 顧及脾胃的功能。 適量的砂仁、豆蔻、橘皮、玫瑰花、佛手片、綠萼梅、木香、川朴芳香醒脾、理氣開胃之品， 可加強胃腸功能的消化吸收， 從而使膏滋藥物補而不膩， 不傷敗脾胃。

4．外科膏方與培元補腎結合

《內經》載有：“腎藏精， 腎為先天之本”、“藏於精者， 春不病溫”。 在臨床實際中， 腫瘤術後， 放化療期間， 還是外科、婦科手術後康復等也多與肝腎不足， 腎元虧虛有關， 因此膏方調理也需與“培元補腎”相結合。

5．外科膏方進補擬標本兼顧

冬令膏方進補， 應以“本虛”為主。

本虛的辨析， 前述之“後天之本在脾胃”， “先天之本在肝腎”是屬本虛外， 人體氣血之盛衰， 陰陽之乖逆， 經絡臟腑之失調均需本虛調治。 外科之“標”亦即疾病之表淺症狀。 如患橋本氏甲狀腺炎兼有咽炎、咽紅、頜下淋巴結腫大， 擬在治本的基礎上加清咽潤喉、化痰消核之品；腸癌術後出現舌苔膩的， 擬加芳香化濕之品；乳癌術後手臂瘀腫者， 擬加通絡消腫之品；化療期噁心嘔吐者加降逆止嘔之品；放療期口乾舌燥、傷陰失液者， 擬加養陰生津之品；放化療期血象下降者， 擬加血肉有情之品等。

6．外科膏方擬求和圖漸

冬令膏方進補擬“求和圖漸”， 講究“平和”與“漸進”的效果， 反對急功近利， 追求速效。 切忌用藥偏頗， 不宜大苦大寒或溫熱燥烈、攻下剋伐之品。 外科用藥雖有峻猛、截斷之特色，然而膏方進補是不採取的，而是以平穩為原則，服後舒適為宗旨的。外科用藥多清熱挫陽之品，容易造成陰陽、寒溫失調，在膏方進補中也要避免。經曰：“孤陰不生，獨陽不長”，“陰平陽秘，精神乃治”。故膏方應協調陰陽，平衡寒溫，以平為期。

冬令膏方進補注意事項

進補期間注意飲食調和，切忌暴飲暴食，飲酒過度，過食生冷油膩，以免胃腸負擔過重，影響進補膏方的吸收；進補膏方多有人參等滋補品，須忌食蘿蔔；進補膏方如發生胃脘悶脹，不思飲食，舌苔厚膩時，應停服或減少進服數量3～5日，或配合芳香醒脾、健脾和胃藥同服；感冒發燒、腹瀉腹痛、月經來潮等理應暫停進補膏方數日。

外科用藥雖有峻猛、截斷之特色，然而膏方進補是不採取的，而是以平穩為原則，服後舒適為宗旨的。外科用藥多清熱挫陽之品，容易造成陰陽、寒溫失調，在膏方進補中也要避免。經曰：“孤陰不生，獨陽不長”，“陰平陽秘，精神乃治”。故膏方應協調陰陽，平衡寒溫，以平為期。

冬令膏方進補注意事項

進補期間注意飲食調和，切忌暴飲暴食，飲酒過度，過食生冷油膩，以免胃腸負擔過重，影響進補膏方的吸收；進補膏方多有人參等滋補品，須忌食蘿蔔；進補膏方如發生胃脘悶脹，不思飲食，舌苔厚膩時，應停服或減少進服數量3～5日，或配合芳香醒脾、健脾和胃藥同服；感冒發燒、腹瀉腹痛、月經來潮等理應暫停進補膏方數日。