頭皮及顱骨燒傷

【概述】

本病是因頭部接觸高溫， 電擊和化學物質等所造成的頭皮及顱骨損傷。 可因頭部接觸的時間、濃度、強度、部位及範圍的不同， 其損傷的輕重程度也不相同。 臨床上並不少見， 但大宗報導不多。 在應用保守治療及抗生素問世之前， 常因組織變性壞死及滲出， 引起細菌感染， 導致疾病惡化甚而危及生命。 近代採用壞死組織切除， 後行傷口減張縫合， 轉移皮瓣及植皮術， 同時應用抗菌素治療， 療效良好沿用至今。 由於顯微外科技術的進步， 現已有人在行壞死組織徹底切除後， 應用游離大網膜將其血管與頭皮血管施行吻合術，

取得了新的進展。

【診斷】

根據病人的頭部接觸高溫、高電壓、化學製劑等有害物質的病史和作用的時間、強度等情況， 以及傷後的全身和局部表現， 結合輔助檢查的結果， 確定燒傷的性質、範圍及程度診斷一般多無困難。

【治療措施】

本病依據燒傷的部位、範圍、性質及程度不同， 處理亦不盡相同， 但原則是一致的， 如儘快脫離接觸， 降溫及中和與沖洗掉酸堿物質， 切斷電源， 搶救休克， 局部止血等。 急性期有些病人需緊急搶救， 如傷口大量出血， 應立即採取止血措施;如已休克應迅速輸血、輸液， 適當使用升壓藥物等抗休克治療;如有心肌嚴重損害發生血壓下降、心律失常， 需適當給升壓藥及強心藥物。

在上述緊急處理的基礎上早期應給予抗菌素治療以預防感染， 對傷口較深或被嚴重污染者需肌肉注射TAT1500u。 在急救的同時， 局部燒傷部位用消毒的生理鹽水降溫或用稀釋的酸或堿溶液沖洗， 使其不再繼續作用于局部加重損傷， 肌注止痛劑減輕傷口疼痛。 待休克糾正， 一般情況穩定後， 宜儘早處理局部。 對於較輕頭皮燒傷而未造成組織壞死者， 需剃去頭髮局部消毒後， 覆蓋油紗條或塗以中藥燙傷紫、京萬紅膏等敷以紗布包紮， 3～5日換藥一次， 同時肌注抗菌素防止感染。 若就診時已為慢性期， 頭皮下形成膿腫， 應切開引流防止炎症蔓延累及顱骨。 對於燒傷較重者， 如範圍小應在局麻下沿傷口邊緣切開至正常組織處， 從基底分離將無生機的組織徹底切除， 傷口內入入抗菌素及引流條予以減張縫合。 對於較大塊而深的軟組織燒傷， 亦應早期切除無生活能力的組織， 如顱骨已暴露但尚有生活能力， 可將顱骨外板鑽多個孔至板障層， 放入抗菌素及油紗條填塞， 敷以紗布包紮， 2～3日換藥一次， 待肉芽生長， 同時準備中厚轉移皮瓣或郵票植皮。 近來也有人用顯微技術早期應用游離大網膜將其血管與頭皮血管吻合的方法， 待其存活植皮。 如顱骨燒傷嚴重， 變為棕黑色已無生活能力， 應徹底咬除無生機的顱骨後換藥， 待肉芽長平後再予以植皮。 如就診時已為慢性期， 傷口已感染宜儘早行切開引流或病灶清除術。

【病因學】

頭皮及顱骨的燒傷原因很多，

主要是頭部接近或接觸各類有害物質， 引起的一系列病理改變。 如高溫有熱水、熱油、高熱火爐、溶化的玻璃、瀝青、鐵水、燃燒的煤炭、高溫高壓蒸汽等。 電擊傷有雷電擊傷， 高壓電弧灼傷等。 化學物質的燒傷更多， 有強酸、強鹼、易燃易爆物質， 其中有乙醚類、乙醇類、丙酮類、乙炔、汽油、天然氣、火藥、炸藥等引起的爆炸及燃燒等引起的燒傷。 還有放射線引起的損傷， 如深部X射線及原子核裂變時所產生的電離輻射中的粒子輻射， 其中， 以α粒子、質子流和中子流對組織的損害最為嚴重。 以上各種原因引起的燒傷共同特點是作用於頭部時間越長， 面積越大， 濃度、溫度越高， 劑量越大， 燒傷就越嚴重。

【病理改變】

主要病理變化是受損傷的組織蛋白凝固，

血管閉塞及破壞， 細胞裂解液化， 嚴重者碳化。 因燒傷程度不同， 大體可見輕者頭皮紅腫， 重者頭皮及顱骨變為棕灰色或黑色。 鏡下所見輕者頭皮血管充血， 細胞水腫， 較重者可有部分細胞裂解、液化及滲出， 骨小梁正常結構被破壞而模糊不清， 嚴重者頭皮及顱骨呈黑色， 正常結構完全消失， 變為碳化碎塊及腦組織同時受累。

【臨床表現】

由於燒傷的部位、範圍和程度不同， 其臨床表現各異。 輕度燒傷時局部可有疼痛紅腫， 體溫略高， 一般在38℃以下， 外周血象中白血球在(10～15)×109/L(10000～15000/mm3)左右。 嚴重者頭皮各層， 肌肉及顱骨， 甚至腦組織可同時受累及， 呈棕灰色或黑色， 組織變鬆軟易脫落甚至缺損， 急性期病人因局部疼痛或出血要引起休克， 體溫可高達38℃以上，外周血象中白血球可在(12～20)×109/L，以多形核細胞為主。在嚴重電灼傷或雷電擊傷的病人中常同時伴有心肌損傷，如血壓下降、心律失常等表現。在頭皮發生大片較深燒傷時，傷口可碎裂引起出血滲出物，如同時伴有顱骨嚴重燒傷時，可見被燒傷的顱骨呈棕灰色或黑色甚至脫落缺損。X線平片上局部顱骨呈低密度陰影或缺損。嚴重的燒傷常累及局部的腦組織，引起腦水腫及顱內壓增高和相應的神經系統局限體征，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語等表現。

【併發症】

主要併發症為頭皮及顱骨感染。在頭皮及顱骨均被嚴重燒傷時，可波及局部腦組織，引起腦水腫，顱內壓增高和神經系統功能障礙，在臨床上表現為頭痛、噁心、嘔吐、肢體癱瘓、失語、癲癇等。電灼傷及雷電擊傷等可同時引起心肌損害，表現為血壓下降、心律失常等。如同時合併身體其他部位大面積燒傷時，可有高熱，創面大量滲出及血漿低蛋白等表現。顱骨缺損及癲癇是主要後遺症。

【鑒別診斷】

輕度頭皮燒傷需與暴力挫傷、頭皮感染等其他原因引起者相區別。一般根據病史鑒別亦無何困難。

【預後】

嚴重的頭皮及顱骨大面積燒傷的早期，因傷口疼痛出血可引起休克，電擊傷可引起心肌損害，表現為心律失常，嚴重者可致心力衰竭。晚期可因傷口感染及滲出引起敗血症，這些傷後的改變如不及時處理均可導致嚴重後果。燒傷較深累及腦組織時，雖經積極治療仍可遺留不同程度的神經症狀，如肢體癱瘓、癲癇等。較淺或較深但面積較小的燒傷，只要處理及時妥當，預後較好。

體溫可高達38℃以上，外周血象中白血球可在(12～20)×109/L，以多形核細胞為主。在嚴重電灼傷或雷電擊傷的病人中常同時伴有心肌損傷，如血壓下降、心律失常等表現。在頭皮發生大片較深燒傷時，傷口可碎裂引起出血滲出物，如同時伴有顱骨嚴重燒傷時，可見被燒傷的顱骨呈棕灰色或黑色甚至脫落缺損。X線平片上局部顱骨呈低密度陰影或缺損。嚴重的燒傷常累及局部的腦組織，引起腦水腫及顱內壓增高和相應的神經系統局限體征，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語等表現。

【併發症】

主要併發症為頭皮及顱骨感染。在頭皮及顱骨均被嚴重燒傷時，可波及局部腦組織，引起腦水腫，顱內壓增高和神經系統功能障礙，在臨床上表現為頭痛、噁心、嘔吐、肢體癱瘓、失語、癲癇等。電灼傷及雷電擊傷等可同時引起心肌損害，表現為血壓下降、心律失常等。如同時合併身體其他部位大面積燒傷時，可有高熱，創面大量滲出及血漿低蛋白等表現。顱骨缺損及癲癇是主要後遺症。

【鑒別診斷】

輕度頭皮燒傷需與暴力挫傷、頭皮感染等其他原因引起者相區別。一般根據病史鑒別亦無何困難。

【預後】

嚴重的頭皮及顱骨大面積燒傷的早期，因傷口疼痛出血可引起休克，電擊傷可引起心肌損害，表現為心律失常，嚴重者可致心力衰竭。晚期可因傷口感染及滲出引起敗血症，這些傷後的改變如不及時處理均可導致嚴重後果。燒傷較深累及腦組織時，雖經積極治療仍可遺留不同程度的神經症狀，如肢體癱瘓、癲癇等。較淺或較深但面積較小的燒傷，只要處理及時妥當，預後較好。