同病異治癒咳嗽

辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則， 同病異治是辨證論治中一個重要而具體的方面。 臨床上常見同一種病， 由於病機不同， 所表現的證也不同， 治法也各異。 試舉例說明。 案1 王某， 男， 47歲。 1988年4月5日初診。 外感月餘， 表證漸罷而咳嗽加劇， 咯痰黃稠， 咳劇胸痛， 呼吸氣促， 胸悶口苦， 發熱微汗， 舌質紅， 苔黃， 脈弦數。 證屬表邪入裡， 痰熱壅肺。 治宜清熱宣肺， 化痰止咳。 藥用麻杏甘石東加味：炙麻黃6克， 生石膏30克， 杏仁10克， 炙甘草6克， 炒前胡12克， 淡黃芩10克， 浙貝母12克， 瓜蔞皮12克， 桑白皮20克， 地骨皮10克， 魚腥草30克。 上方服6劑後，

咳嗽減輕， 胸較寬舒， 痰色轉白仍稠， 舌紅漸淡， 苔轉薄稍黃， 遵前法加橘紅10克， 再進3劑， 咳止而愈。

案2 楊某， 女， 65歲。 1987年4月13日初診。 咳嗽3周， 咯痰清稀， 胸背有汗， 氣短髮憋， 曾服用通宣理肺丸、橘紅丸、止咳枇杷露等， 療效不佳。 咳嗽胸悶加重， 舌苔白滑， 脈浮滑而數。 證屬風寒外束， 內有痰飲。 治宜溫肺化飲， 降逆止咳。 藥用小青龍東加味：淨麻黃6克， 五味子10克， 桂枝10克， 白芍藥20克， 姜半夏12克， 細辛3克， 生甘草6克， 全瓜蔞20克。 上方服3劑後， 咳嗽胸悶， 咯清稀痰等症狀基本消失， 大便稍秘， 方中麻黃改為5克， 細辛改為2克， 全瓜蔞改為30克， 又進3劑， 病告痊癒。

按：本組病例， 雖同為咳嗽， 但其病機有別， 前者為外感風寒入裡化熱， 痰熱壅肺， 肺氣閉塞。 所見症狀多熱證， 如咯痰黃稠，

發熱微汗， 舌質紅， 苔黃， 脈弦數；後者為外感風寒之邪侵犯肌表， 內有痰飲。 所見症狀多具寒飲之症， 如咯痰清稀， 舌苔白滑， 脈浮滑而數。 因此前者主方選用了清熱宣肺的麻杏甘石湯；後者主方選用了治療風寒外束， 內有痰飲的小青龍湯。 以上兩證在辨證中採用了“同病異治”的方法， 緊緊抓住其各自主證的特點， 前者以“熱者寒之”之法， 後者以“病痰飲者， 當以溫藥和之”之法而皆取效。